Oční patologie a klinické příznaky

Vizuální systém je komplexní a odráží celkový zdravotní stav organismu. Pozorování očí a jejich okolí může odhalit řadu očních patologií a klinických příznaků, které jsou důležité pro diagnostiku různých onemocnění. Tento článek vám poskytne přehled nejdůležitějších změn, na které se zaměřit při vyšetření.

Oční patologie a klinické příznaky: Komplexní přehled

Porozumění fyziologickým a patologickým nálezům v oblasti očí je klíčové nejen pro oční lékaře, ale i pro studenty medicíny a zdravotnických oborů. Pojďme se podívat na jednotlivé části oka a jejich možné odchylky.

Obočí: Ukazatelé zdravotního stavu

Fyziologické obočí je symetrické a přirozeně tvarované. Jakékoli změny mohou signalizovat zdravotní problémy.

Možné patologické nálezy obočí:

• Asymetrické obočí může být vrozenou vadou obličeje nebo poruchou inervace horní větve n. VII (lícního nervu). Pacient se pak například nezamračí nebo nevytáhne obočí.
• Prořídlé obočí temporálně (ve vnější části) je typickým příznakem hypotyreózy.
• Nadměrně vyvinuté obočí u žen bývá spojeno s hirsutismem.
• Zhrubělé nadočnicové valy jsou charakteristické pro akromegalii.

Víčka: Edémy a další anomálie

Víčka chrání oko a jejich stav je důležitým indikátorem. Otoky víček vznikají prosáknutím kůže serózní tekutinou.

Možné patologické nálezy víček:

• Otoky oboustranně signalizují onemocnění jako glomerulonefritida nebo hypotyreóza.
• Otoky jednostranně mohou být způsobeny chalazionem (zánět Meibomovy žlázy) nebo hordeolem (ječné zrno – absces mazové žlázy).
• Brýlový hematom značí krvácení pod kůži víček a je nutné myslet na možnou frakturu baze lební.
• Epikantus je kožní řasa překrývající vnitřní koutek obou očí, typický pro Downův syndrom (mongolismus).
• Ektropium je přetočení okraje očního víčka zevně.
• Entropium je stočení víčka proti očnímu bulbu (dovnitř), vznikající spazmem nebo zjizvením víčka.
• Xantelasma jsou žlutavé tukové usazeniny na horních víčkách, jednotlivě či vícečetně, indikující hyperlipoproteinemii.
• Hyperpigmentace víček se pozoruje u některých případů tyreotoxikózy nebo Addisonovy choroby.

Oční bulby a jejich postavení: Exoftalmus a enoftalmus

Oční bulby se běžně nacházejí ve středním postavení. Jejich posunutí může ukazovat na závažné stavy.

Možné patologické nálezy očních bulbů:

• Exoftalmus představuje oboustrannou protruzi (vypoulení) očních bulbů při tyreotoxikóze (kombinace prosáknutí retrobulbárního tuku a retrakce víček nadměrnou aktivací sympatiku). Jednostranný exoftalmus může být u retrobulbárních procesů, tumorů přední jámy lební nebo trombózy žilního splavu, což se klinicky projevuje kombinací exoftalmu s edematózním prosáknutím spojivky (chemóza).
• Enoftalmus (zapadnutí bulbu) je obvykle jednostranný a bývá součástí Claude-Bernard-Hornerova syndromu.

Pohyblivost bulbů: Strabismus a nystagmus

Správná koordinace očních pohybů je zásadní pro vidění.

Možné patologické nálezy pohyblivosti bulbů:

• Strabizmus konvergentní (sbíhavé šilhání): Osy bulbů se sbíhají.
• Strabizmus divergentní (rozbíhavé šilhání): Osy bulbů se rozbíhají.
• Nystagmus: Neuvědomělé, rychle se opakující rytmické záškuby očí, které mohou být horizontálního, vertikálního či krouživého typu (často u vestibulárních syndromů).
• Möbiův příznak: Divergence bulbů při pohledu do blízka na podkladě svalové slabosti, typická pro tyreotoxikózu.

Spojivky: Barva a vlhkost

Fyziologicky jsou spojivky růžové. Jejich barva a vlhkost mohou odhalit mnoho.

Možné patologické nálezy spojivek:

• Bledost spojivek se projevuje u anémií.
• Hyperémie (zarudnutí) se vyskytuje u zánětu spojivek.
• Xeroftalmie (suchost oka) je přítomna u keratokonjunktivitida sicca (Sjögrenův syndrom) nebo při hypovitaminóze A.

Oční štěrbiny: Symetrie a šířka

Oční štěrbiny jsou fyziologicky symetrické. Jejich změny mohou být alarmující.

Možné patologické nálezy očních štěrbin:

• Oboustranné zúžení vzniká v souvislosti s blefarospazmem (křečové spasmy očních víček).
• Oboustranné rozšíření se projevuje u exoftalmu, kdy při pohledu oka dolů zůstává srpek bělma nad duhovkou (Graefeho příznak) – typické pro tyreotoxikózu.
• Asymetrie se pozoruje při jednostranné ptóze (poklesu) víčka, což je součást Claude-Bernard-Hornerova syndromu (ptóza, mióza, enoftalmus u léze krčního sympatiku).

Skléry: Barva

Skléry (oční bělmo) jsou fyziologicky bílé a anikterické (bez žlutého zabarvení).

Možné patologické nálezy skléry:

• Žluté zbarvení se vyskytuje u ikterů (žloutenek), mírnější intenzitu označujeme jako subikterus.
• Zarudnutí bulbární spojivky se vyskytuje u konjunktivitidy.
• Subkonjunktivální hemoragie (krvácení pod spojivku) vzniká u krvácivých stavů, při velké námaze, nebo někdy z nejasných důvodů.
• Modravé zbarvení sklér je přítomné u osteogenesis imperfecta.

Zornice: Velikost a reakce

Zornice jsou fyziologicky okrouhlé, stejně velké (izokorické) a reagují na osvit a konvergenci.

Možné patologické nálezy zornic:

• Mióza (zúžení) vzniká fyziologicky jako reakce na světlo, patologicky při poškození sympatiku (převládne parasympatikus), u některých zánětů duhovky, progresivní paralýzy, aplikaci pilokarpinu do oka u glaukomu, u intoxikace morfinem, jako součást Hornerovy trias.
• Mydriáza (rozšíření) je fyziologickou reakcí oka na tmu, patologicky při poškození parasympatiku (převládne sympatikus), pozorujeme ji i v hlubokém bezvědomí.

Často kladené otázky k očním patologiím

Jaké jsou nejčastější oční příznaky tyreotoxikózy?

Mezi nejčastější oční příznaky tyreotoxikózy patří oboustranný exoftalmus (vypoulení očí), retrakce víček (což vede k Graefeho příznaku – bělmo viditelné nad duhovkou při pohledu dolů) a Möbiův příznak (divergence bulbů při pohledu do blízka).

Co znamená Claude-Bernard-Hornerův syndrom a jak se projevuje na oku?

Claude-Bernard-Hornerův syndrom je stav způsobený lézí krčního sympatiku. Projevuje se typickou trias: ptózou (poklesem) víčka, miózou (zúžením zornice) a enoftalmem (zapadnutím očního bulbu).

Jaké jsou možné příčiny otoků víček?

Otoky víček mohou být oboustranné, například u glomerulonefritidy nebo hypotyreózy, nebo jednostranné, způsobené lokálními záněty jako chalazion (vlčí zrno) či hordeolum (ječné zrno). Brýlový hematom, indikující krvácení pod kůži víček, může být také příčinou otoku.