Vizuální systém je komplexní a odráží celkový zdravotní stav organismu. Pozorování očí a jejich okolí může odhalit řadu očních patologií a klinických příznaků, které jsou důležité pro diagnostiku různých onemocnění. Tento článek vám poskytne přehled nejdůležitějších změn, na které se zaměřit při vyšetření.

Oční patologie a klinické příznaky: Komplexní přehled

Porozumění fyziologickým a patologickým nálezům v oblasti očí je klíčové nejen pro oční lékaře, ale i pro studenty medicíny a zdravotnických oborů. Pojďme se podívat na jednotlivé části oka a jejich možné odchylky.

Obočí: Ukazatelé zdravotního stavu

Fyziologické obočí je symetrické a přirozeně tvarované. Jakékoli změny mohou signalizovat zdravotní problémy.

Možné patologické nálezy obočí:

Asymetrické obočí může být vrozenou vadou obličeje nebo poruchou inervace horní větve n. VII (lícního nervu). Pacient se pak například nezamračí nebo nevytáhne obočí.
Prořídlé obočí temporálně (ve vnější části) je typickým příznakem hypotyreózy.
Nadměrně vyvinuté obočí u žen bývá spojeno s hirsutismem.
Zhrubělé nadočnicové valy jsou charakteristické pro akromegalii.

Víčka: Edémy a další anomálie

Víčka chrání oko a jejich stav je důležitým indikátorem. Otoky víček vznikají prosáknutím kůže serózní tekutinou.

Možné patologické nálezy víček:

Otoky oboustranně signalizují onemocnění jako glomerulonefritida nebo hypotyreóza.
Otoky jednostranně mohou být způsobeny chalazionem (zánět Meibomovy žlázy) nebo hordeolem (ječné zrno – absces mazové žlázy).
Brýlový hematom značí krvácení pod kůži víček a je nutné myslet na možnou frakturu baze lební.
Epikantus je kožní řasa překrývající vnitřní koutek obou očí, typický pro Downův syndrom (mongolismus).
Ektropium je přetočení okraje očního víčka zevně.
Entropium je stočení víčka proti očnímu bulbu (dovnitř), vznikající spazmem nebo zjizvením víčka.
Xantelasma jsou žlutavé tukové usazeniny na horních víčkách, jednotlivě či vícečetně, indikující hyperlipoproteinemii.
Hyperpigmentace víček se pozoruje u některých případů tyreotoxikózy nebo Addisonovy choroby.

Oční bulby a jejich postavení: Exoftalmus a enoftalmus

Oční bulby se běžně nacházejí ve středním postavení. Jejich posunutí může ukazovat na závažné stavy.

Možné patologické nálezy očních bulbů:

Exoftalmus představuje oboustrannou protruzi (vypoulení) očních bulbů při tyreotoxikóze (kombinace prosáknutí retrobulbárního tuku a retrakce víček nadměrnou aktivací sympatiku). Jednostranný exoftalmus může být u retrobulbárních procesů, tumorů přední jámy lební nebo trombózy žilního splavu, což se klinicky projevuje kombinací exoftalmu s edematózním prosáknutím spojivky (chemóza).
Enoftalmus (zapadnutí bulbu) je obvykle jednostranný a bývá součástí Claude-Bernard-Hornerova syndromu.

Pohyblivost bulbů: Strabismus a nystagmus

Správná koordinace očních pohybů je zásadní pro vidění.

Možné patologické nálezy pohyblivosti bulbů:

Strabizmus konvergentní (sbíhavé šilhání): Osy bulbů se sbíhají.
Strabizmus divergentní (rozbíhavé šilhání): Osy bulbů se rozbíhají.
Nystagmus: Neuvědomělé, rychle se opakující rytmické záškuby očí, které mohou být horizontálního, vertikálního či krouživého typu (často u vestibulárních syndromů).
Möbiův příznak: Divergence bulbů při pohledu do blízka na podkladě svalové slabosti, typická pro tyreotoxikózu.

Spojivky: Barva a vlhkost

Fyziologicky jsou spojivky růžové. Jejich barva a vlhkost mohou odhalit mnoho.

Možné patologické nálezy spojivek:

Bledost spojivek se projevuje u anémií.
Hyperémie (zarudnutí) se vyskytuje u zánětu spojivek.
Xeroftalmie (suchost oka) je přítomna u keratokonjunktivitida sicca (Sjögrenův syndrom) nebo při hypovitaminóze A.

Oční štěrbiny: Symetrie a šířka

Oční štěrbiny jsou fyziologicky symetrické. Jejich změny mohou být alarmující.

Možné patologické nálezy očních štěrbin:

Oboustranné zúžení vzniká v souvislosti s blefarospazmem (křečové spasmy očních víček).
Oboustranné rozšíření se projevuje u exoftalmu, kdy při pohledu oka dolů zůstává srpek bělma nad duhovkou (Graefeho příznak) – typické pro tyreotoxikózu.
Asymetrie se pozoruje při jednostranné ptóze (poklesu) víčka, což je součást Claude-Bernard-Hornerova syndromu (ptóza, mióza, enoftalmus u léze krčního sympatiku).

Skléry: Barva

Skléry (oční bělmo) jsou fyziologicky bílé a anikterické (bez žlutého zabarvení).

Možné patologické nálezy skléry:

Žluté zbarvení se vyskytuje u ikterů (žloutenek), mírnější intenzitu označujeme jako subikterus.
Zarudnutí bulbární spojivky se vyskytuje u konjunktivitidy.
Subkonjunktivální hemoragie (krvácení pod spojivku) vzniká u krvácivých stavů, při velké námaze, nebo někdy z nejasných důvodů.
Modravé zbarvení sklér je přítomné u osteogenesis imperfecta.

Zornice: Velikost a reakce

Zornice jsou fyziologicky okrouhlé, stejně velké (izokorické) a reagují na osvit a konvergenci.

Možné patologické nálezy zornic:

Mióza (zúžení) vzniká fyziologicky jako reakce na světlo, patologicky při poškození sympatiku (převládne parasympatikus), u některých zánětů duhovky, progresivní paralýzy, aplikaci pilokarpinu do oka u glaukomu, u intoxikace morfinem, jako součást Hornerovy trias.
Mydriáza (rozšíření) je fyziologickou reakcí oka na tmu, patologicky při poškození parasympatiku (převládne sympatikus), pozorujeme ji i v hlubokém bezvědomí.

Často kladené otázky k očním patologiím

Jaké jsou nejčastější oční příznaky tyreotoxikózy?

Mezi nejčastější oční příznaky tyreotoxikózy patří oboustranný exoftalmus (vypoulení očí), retrakce víček (což vede k Graefeho příznaku – bělmo viditelné nad duhovkou při pohledu dolů) a Möbiův příznak (divergence bulbů při pohledu do blízka).

Co znamená Claude-Bernard-Hornerův syndrom a jak se projevuje na oku?

Claude-Bernard-Hornerův syndrom je stav způsobený lézí krčního sympatiku. Projevuje se typickou trias: ptózou (poklesem) víčka, miózou (zúžením zornice) a enoftalmem (zapadnutím očního bulbu).

Jaké jsou možné příčiny otoků víček?

Otoky víček mohou být oboustranné, například u glomerulonefritidy nebo hypotyreózy, nebo jednostranné, způsobené lokálními záněty jako chalazion (vlčí zrno) či hordeolum (ječné zrno). Brýlový hematom, indikující krvácení pod kůži víček, může být také příčinou otoku.