V tomto komplexním průvodci probereme patologické nálezy oka a nosu, které jsou klíčové pro studenty medicíny a zdravotnických oborů. Pochopení těchto abnormalit je zásadní pro správnou diagnostiku a léčbu mnoha onemocnění. Zaměříme se na detailní rozbor jednotlivých příznaků a jejich souvislostí s konkrétními chorobami.
Patologické nálezy oka: Zornice a rohovka
Vyšetření oka poskytuje důležité informace o celkovém zdravotním stavu pacienta. Změny na zornicích a rohovce mohou signalizovat vážné neurologické nebo systémové poruchy.
Změny zornic a jejich význam
Fyziologicky jsou zornice stejné a reagují na světlo. Avšak existují různé patologické stavy, kdy se jejich vzhled a reakce mění:
- Mydriáza (rozšíření zornic): Může být způsobena bezvědomím, některými poruchami CNS, aplikací atropinu do oka, akutním glaukomem, amaurózou nebo otravou belladonou.
- Mióza (zúžení zornic): Příkladem je stav po užití opioidů.
- Anizokorie (nestejná šíře zornic): Často se objevuje u cévních mozkových příhod, což je důležitý diagnostický ukazatel.
- Argyll-Robertsova reakce: Znamená zachovanou reakci na konvergenci (zaostřování), ale vymizelou reakci na osvit. Typicky se vyskytuje u neurolues.
Patologie rohovky a její důsledky
Rohovka je za normálních okolností průhledná. Jakékoli zákaly nebo změny její struktury mohou značit závažné problémy:
- Zákaly a vředy: Mohou vznikat po poleptání, poranění nebo v důsledku zánětů, například při herpes zoster postihující 1. větev trigeminu.
- Arcus senilis lipoides corneae: Šedobělavý proužek na okraji rohovky, způsobený ukládáním tuku. Signalizuje hyperlipoproteinémii.
- Keiser-Fleischnerův prstenec: Vzniká u hepatolentikulární degenerace (Wilsonovy choroby) a projevuje se jako nazelenalé zbarvení rohovky.
- Korneální reflex: Není výbavný v hlubokém bezvědomí, což je důležitý znak při neurologickém vyšetření.
Patologické nálezy nosu a jejich diagnostika
Nos je fyziologicky symetrický, přiměřené velikosti a volně průchodný, bez sekrece. Změny jeho vzhledu nebo funkce mohou signalizovat řadu onemocnění, což je důležité pro patologické nálezy nosu shrnutí.
Změny tvaru a velikosti nosu
- Velký nos: Pozoruje se u akromegalie, endokrinní poruchy spojené s nadměrnou produkcí růstového hormonu.
- Rhinophyma: Zvětšený nos s nerovným, květákovitým povrchem, typický pro pokročilou rosaceu.
- Sedlovitý nos: Vzniká u vrozené syfilis.
- Asymetrický nos: Obvykle následek traumatu nebo předchozího zranění.
Záněty a krvácení z nosu
- Epistaxe (krvácení z nosu): Často následek úrazu, nekorigované hypertenze, krvácivých stavů nebo rýmy. Nejčastěji krvácí z oblasti septa zvané locus minoris Kiesselbachi.
- Furunkl: Bolestivý zánět chlupového folikulu, který se může objevit u vstupu do nosu.
- Herpes febrilis: Opary v oblasti nosu se vyskytují u horečnatých stavů.
Patologické nálezy úst a krku: Komplexní pohled
Ústní dutina, rty, jazyk, dásně a krk jsou důležitými oblastmi pro detekci patologických změn. Tyto patologické nálezy úst a krku poskytují cenné informace o celkovém zdraví.
Rty: Indikátory onemocnění
Fyziologicky jsou rty symetrické, růžové a vlhké. Změny zahrnují:
- Asymetrické rty: Může být způsobeno parézou dolní větve nervu VII nebo defektním chrupem.
- Cyanotické rty: Modravé zbarvení, indikující poruchy saturace hemoglobinu kyslíkem, například u vrozených srdečních vad, bronchopulmonálních onemocnění nebo levostranné srdeční slabosti.
- Suché rty s ragádami: Objevují se při dehydrataci.
- Zánětlivé změny: Cheilitida, herpes labialis (opary při pneumonii, virových onemocněních), anguli infectiosi (ústní koutky) při deficitu vitaminu B2, špatné hygieně, imunodeficienci.
Dutina ústní: Foetor ex ore a sliznice
Foetor ex ore (zápach z úst) není běžně vyjádřen. Jeho přítomnost může být charakteristická nebo necharakteristická:
- Necharakteristický zápach: Záněty v dutině ústní (gingivitida), retence potravy v kariézním chrupu, ulcerace, tumory v ústech, ORL oblasti, jícnu, žaludku, plicní absces nebo gangréna plic (intenzivní hnilobný zápach).
- Charakteristický zápach:
- Acetonový: U ketoacidotického hyperglykemického kómatu.
- Alkoholový: Při intoxikaci alkoholem.
- Hepatální (myšina): U jaterního selhání.
- Urinózní (amoniakální): Při renálním selhání.
Sliznice dutiny ústní je fyziologicky růžová, lesklá a vlhká. Patologické nálezy zahrnují:
- Bledá sliznice: Anémie.
- Zarudlá sliznice: Stomatitida, někdy s aftami.
- Grafitové skvrny: Na bukální sliznici u Addisonovy choroby.
- Koplikovy skvrny: Žlutobělavé tečky u spalniček.
- Petechie, sufúze: U hemoragických diatéz.
- Eroze, vředy: Na sliznici u agranulocytózy nebo akutní leukémie.
- Soor (moučnivka): Bělavé, setřitelné povláčky způsobené kvasinkovou infekcí, často při léčbě antibiotiky, u starších osob nebo při imunodeficienci.
Jazyk: Zrcadlo vnitřních onemocnění
Jazyk se fyziologicky plazí ve střední čáře, je růžový a vlhký. Jakékoli odchylky jsou důležité pro charakteristiku patologických nálezů.
- Deviace jazyka: U cévních mozkových příhod se jazyk při vypláznutí odchyluje k postižené straně (zdravá strana přetlačuje). V ústech směřuje k nepostižené straně.
- Suchý jazyk: Projev dehydratace (nedostatečný příjem, velké ztráty tekutin), dýchání ústy, snížená sekrece slin. Důležité pro posouzení hydratace!
- Povleklý jazyk: Souvisí s chorobami dutiny ústní nebo celkovými chorobami.
- Malinový jazyk: U spály po odloučení povlaku.
- Hunterova glossitida: Vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami u perniciózní anémie (deficit vitaminu B12).
- Leukoplakie: Modrobílé pruhy na povrchu jazyka nebo bukální sliznici (prekancerózní stav).
- Pokousaný jazyk: Na špičce nebo po stranách u pacientů po epileptickém záchvatu (grand mal).
- Makroglosie: Zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému, glositidy.
Dásně a chrup: Základ orálního zdraví
Dásně jsou fyziologicky růžové, pevné a nekrvácí.
- Zarudlé, prosáklé: Gingivitida.
- Krvácivé projevy: Hypovitaminóza C (skorbut), paradentóza, hemoragické diatézy.
- Barevný lem šedavé barvy: Chronická intoxikace těžkými kovy (olovo, vizmut).
- Soor: Na hranici mezi bukální sliznicí a dásní.
Chrup je fyziologicky plně vyvinutý a zdravý.
- Kariézní chrup: Zdroj fokální infekce.
- Defektní chrup: Potíže při kousání, zdroj fokální infekce.
- Arteficiální chrup (protéza): Při nekvalitním provedení potíže při kousání. U pacientů s poruchou vědomí nutné protézu vyjmout.
- Paradentóza: Gingivitida, viklavost a uvolňování zubů, tvorba chobotů, abscesů.
Měkké patro, tonzily a ušní boltce
Branka hltanová je symetrická, sliznice růžová, symetricky se rozvíjí při fonaci.
- Nažloutlé/žluté patro: V časné fázi ikteru.
- Zarudlé patro: Při respiračních infektech.
- Puchýřky: Zejména u virových infektů.
- Asymetrie: S přetažením na zdravou stranu u difterie.
Tonzily (mandle) jsou souměrné, zčásti zanořené, bez známek zánětu.
- Chybí: Stav po tonzilektomii.
- Zanořené: V dospělosti a stáří (atrofie lymfatické tkáně).
- Hypertrofické, rozbrázděné: Chronická tonzilitida, někdy s čepy.
- Zvětšené, zarudlé, s povláčky: Akutní tonzilitida.
- Asymetrické, vyklenuté: Retrotonzilární absces nebo tumor.
Ušní boltce jsou charakteristického tvaru, zevní zvukovod bez výtoku, tlak na tragus a poklep na processus mastoideus nejsou bolestivé.
- Dnavé tofy: Nažloutlá podkožní depozita urátů na boltci.
- Sekret ve zvukovodu: Zánět zvukovodu nebo otitida.
- Krvácení ze zvukovodu: Obvykle traumatického původu.
- Bolestivost: Tahem za boltec, tlakem na tragus, poklepem na processus mastoideus – zánětlivá afekce středního ucha nebo mastoideu.
Vyšetření krku: Pohled, pohmat, poslech
Při vyšetření krku se používá pohled, pohmat a poslech. Fyziologicky je tvar a délka krku přiměřená tělesnému habitu.
- Hubený krk: U kachexie, s nápadně vpadlými nadklíčkovými jamkami.
- Silný krk: U obézních osob.
- Pulzace karotid: Viditelné u hubených osob mediálně od kývačů při námaze, hypertenzi, hypertyreóze a zejména u aortální insuficience.
Často kladené otázky (FAQ) k patologickým nálezům
Co signalizuje anizokorie u pacienta?
Anizokorie, neboli nestejná šíře zornic, může signalizovat závažné neurologické poruchy, nejčastěji se vyskytuje u cévních mozkových příhod. Je to důležitý příznak, který vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu.
Jaké jsou nejčastější příčiny krvácení z nosu (epistaxe)?
Epistaxe může mít mnoho příčin, mezi nejčastější patří úrazy nosu, nekorigovaná vysoký krevní tlak, poruchy srážlivosti krve a rýma. Nejčastěji krvácí z tzv. locus minoris Kiesselbachi v nosní přepážce.
Co znamená foetor ex ore a jaké mohou být jeho příčiny?
Foetor ex ore je zápach z úst. Může být způsoben necharakteristickými příčinami, jako jsou záněty v ústech, špatná ústní hygiena, tumory, nebo charakteristickými pachy, které signalizují systémová onemocnění – například acetonový zápach u diabetického kómatu nebo amoniakální zápach u selhání ledvin.
Jaké změny na jazyku mohou indikovat vážné onemocnění?
Změny na jazyku, jako je jeho suchost (dehydratace), deviace (cévní mozková příhoda), malinový jazyk (spála), nebo vyhlazený, zarudlý jazyk (Hunterova glossitida u anémie), jsou důležitými diagnostickými znaky, které mohou upozornit na závažná systémová onemocnění.