Shrnutí na Patologické nálezy oka a nosu

## Úvod Vyšetření dutiny ústní a orofaryngu je praktická součást klinického vyšetření zaměřená na posouzení sliznic, jazyka, dásní, zubů, měkkého patra a tonsil. Cílem je zjistit známky místného onemocnění i celkové systémové poruchy projevené v oblasti ústní dutiny. > Definice: Vyšetření dutiny ústní je systematické pozorování a palpace struktur v ústech za účelem zjištění patologických změn, které mohou mít místní nebo celkové příčiny. ## Základní postup (krátce) 1. Dezinficírujte ruce a použijte vhodné osvětlení. 2. Nechte pacienta otevřít ústa a vyšetřujte postupně: sliznice dutiny ústní, jazyk, dásně, chrup, měkké patro a tonsily. 3. Hodnoťte barvu, vlhkost, povlak, přítomnost výrůstků, vředů, krvácení či asimetrie. ## Sliznice dutiny ústní - Normálně: **růžová, lesklá, vlhká, bez patologických změn**. ### Patologické nálezy - **Bledá sliznice**: anémie. - **Zarudlá**: stomatitida, zánětlivé stavy. - **Grafitové skvrny**: typické u Addisonovy choroby (pigmentace na bukální sliznici). - **Koplikovy skvrny**: žlutobělavé tečky u spalniček. - **Petechie / sufúze**: hemoragické diatézy. - **Eroze, vředy**: agranulocytóza, akutní leukémie. - **Soor (moučnivka)**: bílé povláčky způsobené kvasinkovou infekcí, které lze setřít; často po antibiotikách, u starších osob, při imunodeficienci. | Nález | Možná příčina | Poznámka | |---|---|---| | Grafitové skvrny | Addisonova choroba | Pigmentace na bukální sliznici | | Koplikovy skvrny | Spalničky | Diagnostický znak v rané fázi | | Soor | Kvasinková infekce (Candida) | Lze setřít | Zajímavost: Grafitové skvrny na sliznici jsou méně časté, ale velmi specifické pro poruchy pigmentace při Addisonově chorobě. ## Jazyk - Normálně: **plazí ve střední čáře, růžový, vlhký**. ### Patologické nálezy - **Deviace jazyka**: u cévních mozkových příhod; při vyplazení zdravá strana přetlačuje na postiženou, v ústní dutině směřuje ke straně zdravé. - **Suchý jazyk**: známka dehydratace (nedostatečný příjem tekutin, ztráty zvracením, průjmem, febrily), sušení ústním dýcháním nebo snížená sekrece slin. Hodnocení důležité pro odhad hydratace. - **Povleklý jazyk**: místní orální onemocnění nebo systémová onemocnění. - **Malinový jazyk**: spála po odloučení povrchního povlaku (intenzivně červený, hladký). - **Hunterova glossitida**: vyhlazený zarudlý jazyk s atrofickými papilami, typicky u perniciózní anémie (deficit vitamínu B12). - **Leukoplakie**: modrobílé nebo stříbrolesklé pruhy, prekancerózní stav. - **Pokousaný jazyk**: na špičce nebo po stranách u pacientů po epileptickém záchvatu (grand mal). - **Makroglosie**: zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému nebo glositidy. Fun fact: Suchý a hnědě povleklý jazyk je praktický klinický ukazatel dehydratace a může pomoci okamžitě rozhodnout o nutnosti rehydratace. ## Dásně - Normálně: **růžové, pevné, bez krvácení**. ### Patologické nálezy - **Zarudlé, prosáklé**: gingivitida. - **Krvácivé projevy**: hypovitaminóza C (skorbut), paradentóza, hemoragické diatézy. - **Šedavý lem**: chronicá intoxikace těžkými kovy (olovo, bizmut). - **Soor**: často na hranici mezi bukální sliznicí a dásní. | Nález | Možná příčina | |---|---| | Zarudlé dásně | Gingivitida | | Krvácení dásní | Skorbut, paradentóza, hemoragické stavy | | Šedavý lem | Chronická intoxikace těžkými kovy | ## Chrup - Normálně: **plně vyvinutý, zdravý**. ### Patologie a význam - **Kariézní zuby**: mohou být zdrojem fokální infekce a indikují špatnou dentalní péči. - **Defektní zuby**: problémy s kousáním, možný zdroj infekce. - **Arteficiální (proteza)**: nekvalitní náhrada může způsobit potíže; u pacientů s poruchou vědomí protezu ihned odstraňte. - **Paradentóza**: gingivitida, viklavost a uvolnění zubů, tvorba chobotů a někdy abscesů. Věděli jste, že paradentóza souvisí jak s lokální hygienou, tak i s celkovým zánětlivým stavem organismu a může ovlivnit kardiovaskulární riziko? ## Měkké patro, oblouky a uvula - Normá