Shrnutí na Patologické nálezy oka a nosu

## Úvod Vyšetření ústní dutiny a orofaryngu je základní součástí klinického vyšetření a poskytuje důležité informace o lokálním i celkovém zdravotním stavu pacienta. Cílem tohoto materiálu je systematicky popsat normální nález, běžné patologické změny a praktické poznámky, které usnadní samostudium pro Not attending studenty. > Definice: Vyšetření ústní dutiny zahrnuje inspekci rtu, sliznic, jazyka, dásní, chrupu, měkkého patra, tonsil a orofaryngu za účelem zjištění patologických změn, infekcí, zánětů a důkazů systémových chorob. ## Jak přistupovat k vyšetření (kroky) 1. Ujistěte se o osvětlení a hygieně rukou. 2. Prohlédněte rty a okolí externě. 3. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa a vyslovil "ah" pro posouzení měkkého patra a uvuly. 4. Vyhodnoťte sliznice, jazyk, dásně a chrup. 5. Zaznamenejte případné povlaky, bolestivá ložiska, krvácení či asymetrie. ## Normální nález (rychlý přehled) - Sliznice růžová, lesklá, vlhká a bez ložisek. - Jazyk ve střední čáře, růžový, vlhký. - Dásně růžové, pevné, bez krvácení. - Chrup plně vyvinutý a bez bolestivých ložisek. - Měkké patro symetrické, uvula centrálně. ## Sliznice dutiny ústní ### Normální znak - Růžová, lesklá, vlhká. ### Patologické nálezy (co hledat) - **Bledá sliznice**: typická pro anémii. - **Zarudlá sliznice**: stomatitida, často s aftami. - **Grafitové skvrny**: typické u Addisonovy choroby (viz obrázek). - **Koplikovy skvrny**: žlutobělavé tečky u spalniček. - **Petechie/sufúze**: u hemoragických diatéz. - **Eroze/vředy**: u agranulocytózy nebo akutní leukémie. - **Soor (moučnivka)**: bílé, setřitelné povlaky při kvasinkové infekci, časté po antibiotikách nebo u imunosuprimovaných pacientů. Věděli jste, že grafitové skvrny na bukální sliznici mohou indikovat poruchu nadledvin u Addisonovy choroby? (Věděli jste, že grafitové skvrny na bukální sliznici mohou indikovat poruchu nadledvin u Addisonovy choroby.) ## Jazyk ### Normální znak - Poloha: ve střední čáře, růžový, vlhký. ### Patologické nálezy - **Deviace (odchylka)**: při cévních mozkových příhodách — při plazení jazyk odtlačuje zdravá strana postiženou; v ústech jazyk směřuje ke straně zdravé. - **Suchý jazyk**: známka dehydratace (nedostatečný příjem tekutin, zvracení, průjem, febrilie) nebo snížené sekrece slin; důležité pro orientaci o stavu hydratace. - **Povleklý jazyk**: souvisí s chorobami dutiny ústní nebo celkovými onemocněními. - **Malinový jazyk**: typický pro spálu po odloučení povrchního povlaku. - **Hunterova glossitida**: vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami u perniciózní anémie (nedostatek vit. B12). - **Leukoplakie**: modrobílé nebo stříbrolesklé pruhy na povrchu jazyka a bukální sliznici — prekancerózní stav. - **Pokousaný jazyk**: na špičce nebo po stranách po epileptickém záchvatu (grand mal). - **Makroglosie**: zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému nebo glositid. Fun fact: Suchý, hnědě povleklý jazyk může být rychlým klinickým ukazatelem dehydratace u pacienta s horečkou nebo průjmem. ## Dásně ### Normální znak - Růžové, pevné, bez krvácivých projevů. ### Patologické nálezy - **Zarudlé, prosáklé dásně**: gingivitida. - **Krvácivé dásně**: hypovitaminóza C (skorbut), paradentóza nebo hemoragické diatézy. - **Šedavý lem**: chronická intoxikace těžkými kovy (olovo, vizmut). - **Soor**: na hranici mezi bukální sliznicí a dásní. ## Chrup ### Normální znak - Plně vyvinutý, zdravý chrup bez fokálních infekcí. ### Patologické nálezy - **Kariézní zuby**: mohou být zdrojem fokální infekce. - **Defektní zuby**: potíže při kousání, zdroj infekce. - **Arteficiální (protéza)**: nekvalitní protéza může způsobovat potíže; u pacientů s poruchou vědomí je nutno protézu vyjmout. - **Paradentóza**: gingivitida, viklavost zubů, tvorba chobotů a někdy abscesů. ## Měkké patro, oblouky a uvula ### Normální znak - Branka hltanová symetrická, sliznice růžová, při fonaci se symetricky rozvíjí. ### Patologické nálezy - **Nažloutlé až žluté patro**: časné stadium ik