Patológiás szem- és orrleletek

Ebben az átfogó útmutatóban tárgyalni fogjuk a szem és az orr patológiás elváltozásait, amelyek kulcsfontosságúak az orvostanhallgatók és az egészségügyi szakemberek számára. Ezen rendellenességek megértése alapvető fontosságú számos betegség helyes diagnózisához és kezeléséhez. Részletesen elemezzük az egyes tüneteket és azok összefüggéseit konkrét betegségekkel.

A szem patológiás elváltozásai: Pupilla és szaruhártya

A szem vizsgálata fontos információkat nyújt a páciens általános egészségi állapotáról. A pupillán és a szaruhártyán észlelt elváltozások súlyos neurológiai vagy szisztémás rendellenességekre utalhatnak.

A pupilla elváltozásai és jelentőségük

Fiziológiásan a pupillák egyenlőek és reagálnak a fényre. Azonban számos olyan patológiás állapot létezik, amikor megjelenésük és reakciójuk megváltozik:

• Mydriasis (pupillatágulat): Okai lehetnek eszméletvesztés, bizonyos KIR-betegségek (központi idegrendszeri), atropin szembe juttatása, akut glaukóma, amaurosis vagy belladonna-mérgezés.
• Miosis (pupillaszűkület): Például opioidok használata utáni állapot.
• Anisocoria (egyenlőtlen pupillaszélesség): Gyakran előfordul stroke (cerebrovaszkuláris események) esetén, ami fontos diagnosztikai jelző.
• Argyll-Robertson pupilla: Jellemzője a konvergencia (fókuszálás) reakciójának megtartottsága, de a fényreakció hiánya. Jellemzően neurolues (idegrendszeri szifilisz) esetén fordul elő.

A szaruhártya patológiája és következményei

A szaruhártya normális körülmények között átlátszó. Bármilyen homály vagy szerkezeti változás súlyos problémákra utalhat:

• Homályok és fekélyek: Kialakulhatnak maratás, sérülés vagy gyulladások következtében, például a trigeminus ideg 1. ágát érintő herpes zoster esetén.
• Arcus senilis lipoides corneae: Szürkésfehér sáv a szaruhártya szélén, zsírlerakódás miatt. Hyperlipoproteinaemiára utal.
• Kayser-Fleischer gyűrű: Hepatolentikuláris degeneráció (Wilson-kór) esetén alakul ki, és a szaruhártya zöldes elszíneződéseként jelentkezik.
• Corneareflex: Mély eszméletvesztés esetén nem váltható ki, ami fontos jel a neurológiai vizsgálat során.

Az orr patológiás elváltozásai és diagnosztikája

Az orr fiziológiásan szimmetrikus, megfelelő méretű és szabadon átjárható, váladékmentes. Megjelenésének vagy funkciójának változásai számos betegségre utalhatnak, ami fontos az orr patológiás elváltozásainak összefoglalása szempontjából.

Az orr alakjának és méretének változásai

• Nagy orr: Akromegália esetén figyelhető meg, amely a növekedési hormon túlzott termelődésével járó endokrin rendellenesség.
• Rhinophyma: Megnagyobbodott orr egyenetlen, karfiolszerű felszínnel, ami a súlyos rosacea (értágulatos bőrgyulladás) jellemzője.
• Nyeregorr: Veleszületett szifilisz esetén alakul ki.
• Aszimmetrikus orr: Általában trauma vagy korábbi sérülés következménye.

Gyulladások és orrvérzés

• Epistaxis (orrvérzés): Gyakran sérülés, nem kezelt hypertonia, vérzési rendellenességek vagy nátha következménye. Leggyakrabban a septum (orr sövény) locus minoris Kiesselbachi nevű területéről vérzik.
• Furunkulus: Fájdalmas szőrtüszőgyulladás, amely az orr bejáratánál jelentkezhet.
• Herpes febrilis: Az orr körüli ajakherpesz lázas állapotok esetén fordul elő.

A száj és a torok patológiás elváltozásai: Komplex áttekintés

A szájüreg, az ajkak, a nyelv, az íny és a torok fontos területek a patológiás elváltozások felismeréséhez. Ezek a száj és torok patológiás elváltozásai értékes információkat nyújtanak az általános egészségi állapotról.

Ajkak: Betegségek indikátorai

Fiziológiásan az ajkak szimmetrikusak, rózsaszínűek és nedvesek. Az elváltozások a következők:

• Aszimmetrikus ajkak: Okai lehetnek a VII. agyideg alsó ágának paresise vagy hiányos fogazat.
• Cyanotikus ajkak: Kékes elszíneződés, amely a hemoglobin oxigénszaturációjának zavaraira utal, például veleszületett szívhibák, bronchopulmonális betegségek vagy bal szívfél-elégtelenség esetén.
• Száraz ajkak repedésekkel (ragádákkal): Dehidratáció (kiszáradás) esetén jelentkeznek.
• Gyulladásos elváltozások: Cheilitis (ajakgyulladás), herpes labialis (ajakherpesz tüdőgyulladás, vírusos betegségek esetén), anguli infectiosi (szájzuggyulladás) B2-vitamin hiány, rossz higiénia, immunhiány esetén.

Szájüreg: Foetor ex ore és nyálkahártya

Foetor ex ore (szájszag) általában nem kifejezett. Jelenléte lehet jellegzetes vagy nem jellegzetes:

• Nem jellegzetes szájszag: Szájüregi gyulladások (gingivitis), ételmaradékok retenciója szuvas fogazatban, fekélyek, daganatok a szájban, fül-orr-gégészeti területen, nyelőcsőben, gyomorban, tüdőtályog vagy tüdőgangréna (intenzív rothadó szag).
• Jellegzetes szájszag:
• Acetonos: Ketoacidotikus hyperglykaemiás kóma esetén.
• Alkoholos: Alkoholmérgezés esetén.
• Hepatikus (egérszagú): Májleállás (májelégtelenség) esetén.
• Urinás (ammóniás): Veseelégtelenség esetén.

A szájüreg nyálkahártyája fiziológiásan rózsaszínű, fényes és nedves. A patológiás elváltozások a következők:

• Sápadt nyálkahártya: Anaemia.
• Vöröses nyálkahártya: Stomatitis (szájnyálkahártya-gyulladás), néha aftákkal.
• Grafitfoltok: A buccalis nyálkahártyán Addison-kór esetén.
• Koplik-foltok: Sárgásfehér pontok kanyaró esetén.
• Petechiák, suffusiók: Haemorrhagiás diathesisek esetén.
• Eróziók, fekélyek: A nyálkahártyán agranulocytosis vagy akut leukaemia esetén.
• Soor (szájpenész): Fehéres, letörölhető lepedék, amelyet gombás fertőzés okoz, gyakran antibiotikum-kezelés, idősebb korban vagy immunhiány esetén.

Nyelv: A belső betegségek tükre

A nyelv fiziológiásan a középvonalban mozog, rózsaszínű és nedves. Bármilyen eltérés fontos a patológiás elváltozások jellemzéséhez.

• Nyelvdeviáció: Stroke (cerebrovaszkuláris események) esetén a nyelv kiöltéskor az érintett oldal felé tér el (az egészséges oldal túltolja). A szájban az érintetlen oldal felé mutat.
• Száraz nyelv: Dehidratáció (elégtelen folyadékbevitel, nagy folyadékveszteség), szájon át légzés, csökkent nyálszekréció jele. Fontos a hidratáltság felméréséhez!
• Lepedékes nyelv: Összefügg a szájüregi vagy általános betegségekkel.
• Málnanyelv: Skarlát esetén a lepedék leválása után.
• Hunter-glossitis: Sima, vöröses nyelv atrófiás papillákkal pernicious anaemia (B12-vitamin hiány) esetén.
• Leukoplakia: Kékesfehér csíkok a nyelv felszínén vagy a buccalis nyálkahártyán (rákmegelőző állapot).
• Harapott nyelv: A nyelv hegyén vagy oldalán epilepsziás roham (grand mal) utáni betegeknél.
• Macroglossia: Megnagyobbodott nyelv akromegália, myxoedema, angioneurotikus oedema, glossitis esetén.

Íny és fogazat: A szájüregi egészség alapja

Az íny fiziológiásan rózsaszínű, feszes és nem vérzik.

• Vöröses, duzzadt: Gingivitis (ínygyulladás).
• Vérzéses jelek: Hypovitaminosis C (skorbut), parodontitis (fogágygyulladás), haemorrhagiás diathesisek.
• Szürkés színű szegély: Krónikus nehézfémmérgezés (ólom, bizmut).
• Soor (szájpenész): A buccalis nyálkahártya és az íny határán.

A fogazat fiziológiásan teljesen kifejlett és egészséges.

• Szuvas fogazat: Fókuszfertőzés forrása.
• Hiányos fogazat: Rágási nehézségek, fókuszfertőzés forrása.
• Műfogsor (protézis): Rossz kivitelezés esetén rágási nehézségek. Eszméletzavarban lévő betegeknél a protézist el kell távolítani.
• Parodontitis (fogágygyulladás): Gingivitis, fogak lazasága és elmozdulása, tasakok képződése, tályogok.

Lágy szájpad, mandulák és fülkagylók

A garatív szimmetrikus, nyálkahártyája rózsaszínű, fonáció (hangképzés) során szimmetrikusan emelkedik.

• Sárgás/sárga szájpad: Az icterus (sárgaság) korai fázisában.
• Vöröses szájpad: Légúti fertőzések esetén.
• Hólyagok: Különösen vírusos fertőzések esetén.
• Aszimmetria: Egészséges oldalra húzódás diphteria (torokgyík) esetén.

A tonsillák (mandulák) szimmetrikusak, részben beágyazottak, gyulladás jelei nélkül.

• Hiányoznak: Tonsillectomia (mandulaműtét) utáni állapot.
• Beágyazottak: Felnőttkorban és időskorban (nyirokszövet atrófiája).
• Hypertrófiás, barázdált: Krónikus tonsillitis (mandulagyulladás), néha gennyes tüszőkkel.
• Megnagyobbodott, vöröses, lepedékes: Akut tonsillitis.
• Aszimmetrikus, elődomborodó: Retrotonsilláris tályog vagy daganat.

A fülkagylók jellegzetes alakúak, a külső hallójárat váladékmentes, a tragusra gyakorolt nyomás és a processus mastoideus kopogtatása nem fájdalmas.

• Köszvényes tofusok: Sárgás, bőr alatti urátlerakódások a fülkagylón.
• Váladék a hallójáratban: Hallójárat-gyulladás vagy otitis (fülgyulladás).
• Vérzés a hallójáratból: Általában traumatikus eredetű.
• Fájdalom: A fülkagyló húzására, a tragusra gyakorolt nyomásra, a processus mastoideus kopogtatására – középfül- vagy mastoidgyulladás.

A nyak vizsgálata: Tekintet, tapintás, hallgatódzás

A nyak vizsgálatakor tekintetet, tapintást és hallgatódzást alkalmazunk. Fiziológiásan a nyak alakja és hossza arányos a testalkattal.

• Sovány nyak: Cachexia (kóros soványság) esetén, feltűnően besüppedt kulcscsont feletti árkokkal.
• Vastag nyak: Elhízott személyeknél.
• Carotis pulzáció: Sovány személyeknél a sternocleidomastoideus izmoktól mediálisan látható erőkifejtés, hypertonia, hyperthyreosis és különösen aorta insufficientia esetén.

Gyakran Ismételt Kérdések (GYIK) a patológiás elváltozásokról

Mit jelez az anisocoria egy páciensnél?

Az anisocoria, vagyis az egyenlőtlen pupillaszélesség, súlyos neurológiai rendellenességekre utalhat, leggyakrabban stroke (cerebrovaszkuláris események) esetén fordul elő. Ez egy fontos tünet, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel.

Melyek az orrvérzés (epistaxis) leggyakoribb okai?

Az epistaxisnak számos oka lehet, a leggyakoribbak közé tartozik az orrsérülés, a nem kezelt magas vérnyomás, a véralvadási zavarok és a nátha. Leggyakrabban az orrsövényen található úgynevezett locus minoris Kiesselbachi területéről vérzik.

Mit jelent a foetor ex ore és mik lehetnek az okai?

A foetor ex ore a szájszagot jelenti. Okozhatják nem jellegzetes okok, mint például szájüregi gyulladások, rossz szájhigiénia, daganatok, vagy jellegzetes szagok, amelyek szisztémás betegségekre utalnak – például acetonos szag diabeteses kóma esetén, vagy ammóniás szag veseelégtelenség esetén.

Milyen nyelvelváltozások utalhatnak súlyos betegségre?

A nyelven észlelt elváltozások, mint például a szárazság (dehidratáció), deviáció (stroke), málnanyelv (skarlát), vagy a sima, vöröses nyelv (Hunter-glossitis anaemia esetén), fontos diagnosztikai jelek, amelyek súlyos szisztémás betegségekre hívhatják fel a figyelmet.