Shrnutí na Oční patologie a klinické příznaky

## Úvod Oftalmologie se zabývá strukturami oka a okohybnými částmi, které ovlivňují zrak a ochranu oka. Tento materiál pokrývá vyšetření a patologické nálezy očních víček, očních bulbů, spojivek a skléry. Nezabýváme se zornicí a očními reflexy (ty jsou probírány jinde). > Definice: Oftalmologie je lékařský obor zaměřený na anatomii, fyziologii a onemocnění oka a přilehlých struktur. ## Anatomické části a základní vyšetření - **Obočí** – hodnotíme symetrii, hustotu a hypertrofii. - **Víčka** – sledujeme otoky, zarudnutí, překrvení, polohu okraje (ptóza, ektropium, entropium). - **Oční bulby (globus oculi)** – pozice (střední, exoftalmus, enoftalmus), pohyblivost. - **Spojivky** – barva (růžová, bledá, zarudlá), přítomnost chemózy, subkonjunktivální krvácení. - **Skléry** – barva (bílá, ikterická, modravá), průhlednost. ## Obočí ### Co hodnotíme - symetrie, schopnost zvednutí - řídnutí nebo nadměrný růst > Definice: Obočí jsou ochlupené oblouky nad očnicí, chrání oko před potem a slunečním světlem. ### Možné patologické nálezy - Asymetrie při vrozených vadách obličeje nebo poruše inervace n. VII (pacient se nezamračí, nevytáhne obočí). - Prořídlé obočí temporálně u hypotyreózy. - Nadměrné ochlupení při hirsutismu. - Zhrubělé nadočnicové valy u akromegalie. V praxi: při podezření na neurologickou poruchu testujeme schopnost zvednout obočí a zamračit se, u endokrinních onemocnění kombinujeme s jinými příznaky (např. hypotyreóza). ## Víčka ### Fyziologie a běžné nálezy Víčka chrání oční kouli, rozptylují slzy a zabraňují vysychání. > Definice: Víčka jsou tenké kožní řasy pokryté sliznicí, obsahují žlázy (Meibomovy) a svaly umožňující otevírání a zavírání oka. ### Otoky víček - Oboustranně: glomerulonefritida, hypotyreóza (systémový otok při retenci tekutin). - Jednostranně: chalazion (zánět Meibomovy žlázy), hordeolum („ječné zrno“ – absces mazové žlázy). Praktický příklad: pacient s jednostranným bolestivým otokem a zarudnutím často má hordeolum; při oboustranných symetrických otocích zvažujeme renální nebo endokrinní příčinu. ### Další nálezy - Brýlový hematom: krvácení pod kůží víček — pomyslet na možnou frakturu baze lební. - Ptóza (pokles víčka) jako součást Claude-Bernard-Hornerova syndromu (ptóza, mióza, enoftalmus) při poruše krčního sympatiku. - Ektropium: přetočení okraje víčka zevně — vede k expozici spojivky a keratóze. - Entropium: stočení víčka dovnitř — podráždění rohovky řasami. - Xantelasma: žlutavé plakety na víčkách, často spojeny s hyperlipoproteinemií. Did you know: Xantelasma může být prvním nálezem u poruch lipidového metabolismu a upozornit na riziko kardiovaskulárních onemocnění ## Oční bulby ### Poloha a význam Normálně se oční bulby nacházejí ve středním postavení v očnici. > Definice: Exoftalmus je výchylka oční koule směrem ven z očnice; enoftalmus je vtažení oční koule dovnitř. ### Patologie - Exoftalmus: oboustranně u tyreotoxikózy (prosáknutí retrobulbárního tuku + retrakce víček); jednostranně při tumoru, zánětu nebo trombóze kavernózního sinu. Klinický doprovod: chemóza spojivky, omezená motilita. - Enoftalmus: obvykle jednostranný; může být důsledkem fraktury očnice či atrofie tukového tělesa. Praktické použití: při podezření na tyreotoxikózu sledujeme bilaterální exoftalmus a příznaky aktivace sympatiku. ## Pohyblivost bulbů a abnormální pohyby - Strabizmus konvergentní: sbíhavé šilhání (osové sbíhání). - Strabizmus divergentní: rozbíhavé šilhání. - Nystagmus: nevolní rytmické pohyby (horizontální, vertikální, krouživé) — často u vestibulárních poruch. - Mobiův příznak: divergence bulbů při pohledu do blízka z důvodu svalové slabosti (u tyreotoxikózy). Tabulka: srovnání poruch pohyblivosti | Porucha | Směr | Typické příčiny | Klinický projev | | --- | --- | --- | --- | | Konvergentní strabizmus | k nosu | kongenitální, paralýza abdukčních svalů | diplopie, potíže v binokulárním vidění | | Divergentní strabizmus | od nosu | refrakční problémy, svalová nerovnováha | šilhání, úbyt