Shrnutí na Maligní epiteliální nádory

## Úvod Nádory epitelu (karcinomy) jsou maligní novotvary vznikající z epitelových buněk. Tento materiál shrnuje vlastnosti, růstové vzory, hlavní typy (dlaždicobuněčný, bazocelulární) a klinické důsledky. Cílem je vysvětlit pojmy srozumitelně a poskytnout praktické příklady pro samostudium. > Definice: Karcinom je maligní nádor vznikající z epitelových buněk, charakterizovaný invazivním růstem a potenciálem k metastázování. ## Základní principy růstu karcinomů ### Směry růstu - Exofytický růst: nádor vystupuje nad povrch (polypózní nebo papilární vzhled). - Endofytický růst: invaze do hloubky tkáně, často s čepovitými nebo infiltrativními výběžky. > Definice: Exofytický růst = růst směrem ven z povrchu; endofytický růst = růst směrem do hloubky tkáně. ### Cesty šíření - Lokální invaze: prorůstání do sousedních tkání. - Implantace: rozsev v dutinách při perforaci (např. peritoneum, pleura). - Lymfogenně: šíření do regionálních lymfatických uzlin (často dřívější cesta u epitelových tumorů). - Hematogenně: vzdálené metastázy cévami (např. do plic). - Perineurální invaze: šíření podél nervů. ## Dlaždicobuněčný karcinom (squamosní carcinoma) ### Kde vzniká - Typicky tam, kde je normálně dlaždicový epitel: kůže, sliznice ústní dutiny, hltan, jícen, hlasivky, genitál, anus. - Méně často vzniká z metaplazie (např. u kuřáků v bronších). ### Morfologie a diferenciace - Podle stupně diferenciace může připomínat papilom, avšak má známky vyzrávání k povrchovým vrstvám (stratum spinosum). Někdy se označuje jako spinocelulární karcinom. - Charakteristické znaky: - Intercelulární spoje, buňky se vsadí do „trnitého" (spinosního) vzhledu. - Při povrchu buňky oplošťují, cytoplazma eozinofilní a často keratinizuje (keratóza, parakeratóza). - V exofytické části může být papilární struktura; invazivní část vykazuje inverzi papil a vznik nádorových čepů s periferně lokalizovanou bazální vrstvou epitelu (bez bazální membrány). > Definice: Keratóza = rohovění buněk, parakeratóza = částečné rohovění s přetrvávajícím jádrem. ### Specifické obrazce - Rohové perly: při rohovění v centru nádorového čepu jsou uzavřené keratinové vrstvy a tvoří okrouhlou strukturu připomínající „cibulku". - Makroskopicky mohou rohové perly dát nádoru suchý zrnitý šedobílý vzhled. ### Klinické chování - Nejčastější cesta šíření: lymfogenně do regionálních uzlin; později hematogenně (často do plic). - Dobře diferencované kožní karcinomy metastazují pomalu; hlouběji uložené a méně diferencované nádory (např. jícen, plíce) bývají agresivnější. ## Verukózní karcinom a dyskeratóza - Dyskeratóza: rohovění v jednotlivých buňkách. - Verukózní karcinom: velmi dobře diferencovaný, morfologicky podobný benignímu papilomu, ale objemný a má fokální stromální invazi (často v laryngu nebo na penisu). ## Bazocelulární karcinom (basaliom) ### Kde vzniká a makro - Vyskytuje se pouze na kůži, typicky na světlých, sluncem ozářených místech: čelo, nos, uši, tváře. - Makroskopicky: zpočátku ploché infiltrační ložisko, později uzlovité s tvorbou ulcerace s navalitými okraji (tzv. ulcus rodens) — často „kráterový" vzhled. ### Mikro - Nižší stupeň vyzrálosti než dlaždicobuněčný karcinom; chybí známky vyzrávání k povrchu. - Růst převážně endofytický: v dermis a podkoží tvoří invazivní čepy z bb. bazálního typu s oválnými bazofilními jádry a chudou cytoplazmou. - Charakteristické palisádování na periferii čepů: buňky stojí kolmo ke stromatu. - Chybí intracelulární mostky a rohovění. ### Klinické chování a prognóza - Obvykle roste pomalu, vzácně metastazuje; je dobře viditelný a lépe léčitelný chirurgicky. ## Srovnání: dlaždicobuněčný vs. bazocelulární karcinom | Vlastnost | Dlaždicobuněčný karcinom | Bazocelulární karcinom | |---|---:|---:| | Lokalizace | Kůže a sliznice (ústní dutina, jícen, atd.) | Pouze kůže (sluncem postižené oblasti) | | Keratinizace | Ano, keratóza, rohové perly | Ne, bez rohovění | | Růst | Exo- i endofytický, často invazivní | Převážně endofytický, čepy v