Shrnutí na Malasimilační syndrom: Fyziologie a patologie

## Úvod Malabsorpční syndromy jsou skupinou stavů, při kterých dochází k poruše vstřebávání živin v tenkém střevě. To vede k průjmům, ztrátě hmotnosti, deficitu vitaminů a minerálů a dalším systémovým důsledkům. Tento materiál vysvětlí příčiny, mechanismy, klinické projevy a konkrétní onemocnění spojená s malabsorpcí. > Definice: Malabsorpční syndrom = porucha vstřebávání živin v trávicím traktu, která vede k nedostatku energie, makro- a mikronutrientů. ## Základní členění malabsorpce Rozlišujeme tři hlavní fáze poruchy vstřebávání: 1. Poruchy luminalní fáze (nedostatečná trávení) 2. Poruchy transportní fáze (porušený přenos přes enterocyt nebo krevní/lymfatickou cestou) 3. Poruchy resorpční fáze (porucha enterocytů a kartáčového lemu) ### Absolutní vs. relativní malabsorpce - **Absolutní**: chybí plocha pro vstřebávání živin (např. po resekcích tenkého střeva). Typicky se projevuje výraznou malabsorpcí. - **Relativní**: nedostatek času pro vstřebávání (rychlý průchod střevem, snížený kontakt s trávicími šťávami). Často se přidává maldigesce. > Definice: Absolutní malabsorpce = ztráta nebo redukce absorpční plochy; Relativní malabsorpce = nedostatečný čas či kontakt pro absorpci. ## Poruchy transportní fáze ### Poruchy krevního oběhu - Narušení přenosu živin portální cirkulací vede k malabsorpci. - Lokální příčiny: vaskulitidy, trombózy, embolie. - Generalizované příčiny: srdeční selhání, portální hypertenze. ### Obstrukce lymfatického systému - Zhoršená absorpce chylomikronů a lipoproteinů → zvýšený tlak v kapilárách klků a obstrukce toku lymfy. - Důsledkem je především **malabsorpce tuků**. - Příčiny: získané (nádory, infekce jako tuberkulóza, Whippleova nemoc), vzácně vrozené vady. ## Klinický obraz malabsorpčních stavů Dva hlavní okruhy symptomů: A. GIT příznaky – důsledky nevstřebaných živin působících přímo v lumen tenkého střeva - průjem, nadýmání, steatorea (tučné, páchnoucí stolice), křeče B. Karenční příznaky – systémové příznaky z nedostatku živin (malnutrice) - hubnutí, svalová únava, anémie, osteoporóza, kožní projevy, neuropatie > Definice: Karenční příznaky = příznaky způsobené nedostatkem specifických živin nebo energie. ## Vybrané malabsorpční stavy ### Žaludeční hypersekrece - Etiologie: hypergastrinémie (např. Zollinger‑Ellisonův syndrom, gastrinom). - Patogeneze: pokles pH v tenkém střevě → inaktivace pankreatických enzymů → deficit funkčních pankreatických enzymů → maldigesce. Nízké pH také poškozuje sliznici a vede k peptickým vředům. - Doprovodné příznaky: nauzea, zvracení, bolesti, krvácení z GIT. ### Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) - Definice: patologické přerůstání bakterií v tenkém střevě. - Etiologie: stáza střevního obsahu (funkční nebo anatomické abnormality), kontaminace. - Patogeneze: - Zvýšení bakteriálních enzymů → předčasná a nadměrná dekonjugace žlučových kyselin → nedostatečná emulgace tuků → maldigesce (tuky nejsou dobře vstřebány). - Bakterie spotřebovávají substráty (bílkoviny, sacharidy, vitaminy), čímž snižují jejich dostupnost hostiteli. - Asociace: syndrom dráždivého tračníku může být provázen SIBO. ### Deficity disacharidáz (zejména laktázy) - Etiologie: vrozené genetické změny nebo získané poškození kartáčového lemu (postenteritický syndrom, celiakie, střevní záněty). - Patogeneze: nedostatečný rozklad disacharidů na monosacharidy → maldigesce, fermentace ve střevě → nadýmání, průjmy. - Asociace: celiakie často vede k sekundární laktázové intoleranci. ### Celiakie - Definice: imunologicky podmíněná intolerance lepku (není alergie). - Etiologie: multifaktoriální — genetika, imunopatologie, změny střevní permeability a mikrobiomu, infekce. - Patogeneze: průnik gliadinu přes střevní stěnu spouští imunitní reakci → zánět a poškození sliznice a kartáčového lemu → malabsorpce. - Poškození kartáčového lemu vede k deficitu laktázy a zhoršení malabsorpce. - Imunopatologie může mít i extraintestinální projevy (anémie z nedostatku železa, poruchy růstu u