Shrnutí na Fyzikální vyšetření krku, uší a mandlí

## Úvod Vyšetření dutiny ústní a orofaciálního aparátu je součástí klinického vyšetření, které poskytuje informace o celkovém zdravotním stavu pacienta, hydrataci, infekcích, nutričních deficiencích a možných zárodech závažných onemocnění. Tento materiál je určen pro samostudium a zaměřuje se na systémové prohlídky sliznic, jazyka, dásní, chrupu, měkkého patra a tonzil. > Definice: Vyšetření dutiny ústní zahrnuje inspekci, palpaci a základní funkční testy orofaciálního aparátu s cílem identifikovat patologické změny lokální i systémové povahy. ## Jak přistoupit k vyšetření 1. Pozice pacienta: vsedě, hlava mírně nakloněná dozadu. 2. Osvětlení: dobré přímé světlo nebo lampa. 3. Nástroje: lžička k vytažení jazyka, sterilní rukavice, případně zrcátko a pinzeta. 4. Pořadí: sliznice bukální, jazyk, dásně, chrup, měkké patro, tonzily. ## Sliznice dutiny ústní Sliznice je fyziologicky růžová, lesklá, vlhká a bez patologických změn. ### Možné patologické nálezy - Bledá sliznice: anémie. - Zarudlá sliznice: stomatitida (někdy s aftami). - Grafitové skvrny: typické pro Addisonovu chorobu. - Koplikovy skvrny: žlutobělavé tečky u spalniček. - Petechie, sufúze: hemoragické diatézy. - Eroze, vředy: agranulocytóza, akutní leukémie. - Soor (moučnivka): bělavé, setřítelné povláčky způsobené kvasinkou; častější po ATB terapii nebo při imunodeficitu. Zajímavost: Věděli jste, že Koplikovy skvrny se objevují několik dní před vyrážkou u spalniček a mohou tak pomoci včasné diagnóze? ## Jazyk Jazyk se plazí ve střední čáře, je růžový a vlhký. > Definice: Makroglosie znamená patologické zvětšení jazyka, které může komplikovat řeč a dýchání. ### Normální nález - Jazyk bez abnormalit, plazí se ve střední čáře. ### Patologické nálezy - Deviace jazyka: po cévních mozkových příhodách zdravá strana přetlačuje jazyk na stranu postiženou; v dutině ústní jazyk směřuje ke straně zdravé. - Suchý jazyk: známka dehydratace (nedostatečný příjem, zvracení, průjem, febrilie) nebo snížené sekrece slin. Posouzení je důležité pro odhad hydratace. - Povleklý jazyk: spojeno s lokálními nebo celkovými nemocemi. - Malinový jazyk: typický pro spálu po odloučení povrchního povlaku. - Hunterova glossitida: vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami — perniciózní anémie (deficit vit. B12). - Leukoplakie: modrobílé nebo stříbrolesklé pruhy, prekancerózní stav. - Pokousaný jazyk: může být následek epileptického záchvatu (grand mal). - Makroglosie: vyskytuje se u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému. Praktický příklad: U pacienta s výrazným suchým a hnědě povleklým jazykem podezříme dehydrataci a hledáme příčiny (zvracení, průjem, diuretika). ## Dásně Dásně jsou růžové, pevné, bez krvácivých projevů. ### Patologické nálezy - Zarudlé, prosáklé dásně: gingivitida. - Krvácení: hypovitaminóza C (skorbut), paradentóza, hemoragické stavy. - Barevný šedavý lem: chronická intoxikace těžkými kovy (olovo, vizmut). - Soor na hranici bukální sliznice a dásní. Did you know that scorbut způsobuje u dásní nejen krvácení, ale i uvolnění zubů v pokročilých stádiích? ## Chrup Chrup by měl být plně vyvinutý a zdravý. ### Patologické nálezy - Kariézní zub: zdroj fokální infekce. - Defektní zub: obtíže při kousání, riziko infekce. - Arteficiální (nevyhovující protéza): může působit potíže; u pacientů s poruchou vědomí je třeba protézu okamžitě vyjmout. - Paradentóza: gingivitida, viklavost zubů, tvorba chobotů, abscesy. Praktický tip: Při přítomnosti fokálního zubního zdroje je nutné koordinovat péči s stomatologem, zvláště u pacientů s opakovanými infekcemi. ## Měkké patro, oblouky a uvula Branka hltanová je symetrická, sliznice růžová, při fonaci se symetricky rozvíjí. ### Patologie - Nažloutlé či žluté patro: časné stadium ikteru. - Zarudlé patro: respirační infekce. - Puchýřky: virové infekce. - Asymetrie s přetažením na zdravou stranu: difterie. ## Tonzily (mandle) Tonzily jsou souměrné, zčásti zanořené, bez známek zánětu. ### Patologie - Chybějící tonzily: po to