Vítejte u podrobného průvodce fyzikálním vyšetřením krku, uší a mandlí, klíčovou součástí každé lékařské prohlídky. Tento článek vám poskytne komplexní rozbor fyziologických nálezů a možných patologií, které se mohou v těchto oblastech objevit, což je zásadní pro studenty medicíny i budoucí zdravotníky. Zaměříme se na důležité aspekty pro maturitu a zkoušky, a nabídneme vám praktické shrnutí poznatků.

Fyzikální vyšetření krku, uší a mandlí: Co je důležité vědět?

Fyzikální vyšetření je základní metodou pro zjištění zdravotního stavu pacienta. V oblasti krku, uší a mandlí se zaměřujeme na vizuální kontrolu (pohled), dotyk (pohmat) a poslech, abychom odhalili jakékoli odchylky od normy. Porozumění fyziologickým nálezům a schopnost identifikovat patologické změny jsou pro správnou diagnostiku nezbytné.

Vyšetření krku pohledem a pohmatem

Krk je fyziologicky přiměřené velikosti a tvaru k celkovému habitu člověka. Klíčové je všímat si jeho délky a obvodu. Viditelné pulsace karotid jsou normální u hubených osob při námaze, hypertenzi, hypertyreóze a zejména u aortální insuficience.

Možné patologické nálezy krku:

Hubený krk: Často se vyskytuje u pacientů s kachexií, kde jsou nápadně vpadlé nadklíčkové jamky.
Silný krk: Typický pro obézní osoby.

Ušní boltce: Unikátní tvar a patologické změny

Ušní boltce mají charakteristický tvar, který je u každého člověka unikátní, podobně jako otisk prstu. Zevní zvukovod by měl být bez výtoku a tlak na tragus ani poklep na processus mastoideus by neměly být bolestivé. To jsou klíčové aspekty při fyzikálním vyšetření uší.

Možné patologické nálezy ušních boltců a zvukovodu:

Dnavé tofy: Nažloutlá podkožní depozita urátů, která se objevují na boltci.
Sekret ve zvukovodu: Může signalizovat zánět zvukovodu nebo zánět středního ucha (otitida).
Krvácení ze zvukovodu: Obvykle je traumatického původu.
Bolestivost: Bolest při tahu za boltec, tlaku na tragus nebo poklepu na processus mastoideus svědčí pro zánětlivou afekci v oblasti středního ucha nebo mastoidu.

Mandle (Tonzily): Fyziologické aspekty a běžné patologie

Tonzily by měly být souměrné, zčásti zanořené a bez známek zánětu. Jejich vyšetření je důležitou součástí prohlídky krku a hltanu.

Možné patologické nálezy mandlí:

Chybějící mandle: Stav po tonzilektomii (odstranění mandlí).
Zanořené mandle: Běžné u dospělých a ve stáří v důsledku atrofie lymfatické tkáně.
Hypertrofické, rozbrázděné mandle: Často se objevují u chronické tonzilitidy, někdy s přítomností "čepů" (nahromaděného detritu).
Zvětšené, zarudlé, s povláčky: Typické pro akutní tonzilitidu.
Asymetrické, vyklenuté mandle: Mohou signalizovat retrotonzilární absces nebo tumor.

Dutina ústní: Komplexní vyšetření od rtů po chrup

Vyšetření dutiny ústní zahrnuje kontrolu rtů, foetor ex ore (zápach z úst), sliznice, jazyka, dásní, chrupu a měkkého patra. Každá tato oblast může odhalit důležité informace o zdravotním stavu pacienta.

Rty

Fyziologicky jsou rty symetrické, růžové, hladké a vlhké. Jakékoli odchylky mohou být diagnosticky významné.

Možné patologické nálezy rtů:

Asymetrické rty: Ústní koutek je níže, pacient není schopen sešpulit ústa nebo zapískat. Často se zjišťuje při paréze dolní větve lícního nervu (n. VII), někdy i při defektním chrupu.
Cyanotické rty: Namodralé zbarvení u poruch saturace hemoglobinu kyslíkem, například u vrozených srdečních vad, bronchopulmonálních onemocnění nebo levostranné srdeční slabosti.
Suché rty: Vyskytují se při dehydrataci, někdy s ragádami (prasklinkami).
Zánětlivé změny:
Cheilitida: Zánět rtů.
Herpes labialis (febrilis): Opary, často u pneumonie nebo virových onemocnění.
Anguli infectiosi (ústní koutky): Vznikají při deficitu vitamínu B2, nedostatečné hygieně, imunodeficienci, sideropenii.

Foetor ex ore (Zápach z úst)

Foetor ex ore není běžně vyjádřen. Jeho přítomnost může být necharakteristická nebo charakteristická pro konkrétní stavy.

Necharakteristický zápach:

U zánětů v dutině ústní (gingivitida).
Retence potravy v kariézním chrupu.
Ulcerace, tumory v ústech, ORL oblasti, jícnu a žaludku.
Plicní absces a gangréna plic (intenzivní hnilobný zápach).

Charakteristický zápach:

Acetonový: U ketoacidotického hyperglykemického kómatu.
Alkoholový: U intoxikace alkoholem nebo po požití alkoholu.
Hepatální: U jaterního selhání (připomíná myšinu nebo čerstvá játra).
Urinózní (amoniakální): U renálního selhání.

Sliznice dutiny ústní

Sliznice je fyziologicky růžová, lesklá, vlhká a bez patologických změn.

Možné patologické nálezy sliznice:

Bledá: Při anémii.
Zarudlá: U stomatitidy, někdy s afty.
Grafitové skvrny: Na bukální sliznici u Addisonovy choroby.
Koplikovy skvrny: Žlutobělavé tečky u spalniček.
Petechie, sufúze: U hemoragických diatéz.
Eroze, vředy: Přítomné u agranulocytózy nebo akutní leukémie.
Soor (moučnivka): Bělavé povláčky na sliznici způsobené kvasinkovou infekcí, které lze setřít. Manifestuje se při léčbě antibiotiky, u starších osob, při imunodeficienci.

Jazyk

Jazyk se fyziologicky plazí ve střední čáře, je růžový a vlhký. Jeho stav poskytuje cenné informace.

Možné patologické nálezy jazyka:

Deviace: U cévních mozkových příhod se jazyk při vyplazení přetlačuje na postiženou stranu, zatímco v dutině ústní směřuje ke straně zdravé.
Suchý jazyk: Projev dehydratace organismu (nedostatečný příjem, velké ztráty tekutin – zvracení, průjem, febrilie), osychání při dýchání ústy nebo snížená sekrece slin. Důležitý ukazatel hydratace!
Povleklý jazyk: Souvisí s chorobami dutiny ústní nebo celkovými chorobami.
Malinový jazyk: Bývá u spály po odloučení povrchního povlaku.
Hunterova glossitida: Vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami, typický pro perniciózní anémii (deficit vitaminu B12).
Leukoplakie: Modrobílé nebo stříbrolesklé pruhy na povrchu jazyka a bukální sliznici (prekancerózní stav).
Pokousaný jazyk: Na špičce nebo po stranách u pacientů po epileptickém záchvatu (grand mal).
Makroglosie: Zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému a glositidy.

Dásně

Dásně jsou fyziologicky růžové, pevné a bez krvácivých projevů.

Možné patologické nálezy dásní:

Zarudlé, prosáklé: Projev gingivitidy (zánětu dásní).
Krvácivé projevy: Zřetelné při hypovitaminóze C (skorbut), paradentóze, hemoragických diatézách.
Barevný lem šedavé barvy: Vzniká při chronické intoxikaci těžkými kovy (olovo, vizmut).
Soor: Může se objevit na hranici mezi bukální sliznicí a dásní.

Chrup

Chrup je plně vyvinutý a zdravý. Jeho stav je důležitý pro celkové zdraví.

Možné patologické nálezy chrupu:

Kariézní chrup: Zdroj fokální infekce, projev nedostatečné hygieny.
Defektní chrup: Může způsobit potíže při kousání, být zdrojem fokální infekce.
Arteficiální chrup (protéza): Při nekvalitním provedení zdroj potíží. U pacientů s poruchou vědomí je nutno protézu neodkladně vyjmout.
Paradentóza: Charakterizována gingivitidou, viklavostí a uvolňováním zubů, tvorbou chobotů a někdy i abscesů.

Měkké patro, oblouky, uvula (čípek)

Branka hltanová je fyziologicky symetrická, sliznice růžové barvy a při fonaci se symetricky rozvíjí.

Možné patologické nálezy:

Nažloutlé či žluté patro: V časné fázi ikteru (žloutenky).
Zarudlé: Při respiračních infekcích.
Puchýřky: Zejména u virových infekcí.
Asymetrie s přetažením na zdravou stranu: U difterie.

Časté dotazy studentů k vyšetření krku, uší a mandlí

Zde naleznete odpovědi na nejčastější otázky, které si studenti kladou při studiu fyzikálního vyšetření.

Jaké jsou hlavní kroky fyzikálního vyšetření krku?

Hlavní kroky zahrnují pohled na tvar a délku krku, pozorování pulsací karotid a pohmat pro zjištění případných abnormalit nebo bolestivosti. Všímejte si také postavení hlavy a symetrie.

Co signalizuje asymetrie mandlí a jak se liší od akutního zánětu?

Asymetrie mandlí s vyklenutím může signalizovat retrotonzilární absces nebo tumor, což jsou závažné stavy vyžadující okamžitou pozornost. Akutní zánět (tonzilitida) se projevuje spíše zvětšenými, zarudlými mandlemi s povláčky, ale obvykle bez výrazné asymetrie.

Proč je důležité vyjmout zubní protézu u pacienta v bezvědomí?

U pacienta v bezvědomí je nutné neodkladně vyjmout zubní protézu, aby se předešlo riziku aspirace (vdechnutí) nebo zablokování dýchacích cest, což by mohlo vést k život ohrožujícím komplikacím.

Jaké jsou nejčastější příčiny suchého a povleklého jazyka?

Suchý jazyk je typickým projevem dehydratace organizmu, ať už z nedostatečného příjmu tekutin, nebo jejich velkých ztrát (zvracení, průjem, horečka). Může být také důsledkem dýchání ústy nebo snížené sekrece slin. Povleklý jazyk souvisí s chorobami dutiny ústní nebo celkovými chorobami, jako jsou například infekce nebo zažívací potíže.

Kdy je vhodné zvážit konzultaci s odborníkem ORL po fyzikálním vyšetření?

Konzultace s odborníkem ORL (ušní, nosní, krční) je vhodná, pokud při fyzikálním vyšetření zjistíte závažné patologické nálezy, jako jsou asymetrické nebo vyklenuté mandle, nevysvětlitelné krvácení z ucha nebo nosu, přetrvávající bolestivost v oblasti středního ucha či mastoidu, nebo pokud máte podezření na nádorové onemocnění v oblasti hlavy a krku. Dále při chronických nebo opakujících se zánětech, které nereagují na běžnou léčbu.