Zhrnutie na Zhubné nádory prsníka

## Úvod Malígne nádory prsníka sú zhubné tumory vychádzajúce z epitelu duktov alebo lobulov prsníka. Ide o najčastejšie maligné ochorenie u žien s významnou variabilitou v riziku, klinickom obraze a liečbe. Cieľom tohto materiálu je prehľadne vysvetliť typy, rizikové faktory, diagnostiku, staging a hlavné prístupy k liečbe. > Definícia: Malígny nádor vychádzajúci z epitelu duktov alebo lobulov prsníka ## Epidemiológia a význam - Najčastejší nádor u žien. Lifetime riziko približne $8\!–\!10\%$ (v praxi ~1 z 10 žien). - V SR: cca 3000–3500 nových prípadov/rok. - Muži: <1 % všetkých prípadov – pri mužoch vždy zvážte genetiku. Fun fact: Mortalita z karcinómu prsníka v posledných dekádach klesá vďaka skríningu a pokročilejšej terapii. ## Etiológia a rizikové faktory Riziko je multifaktoriálne: genetika, hormonálne faktory a životný štýl. ### A. Genetika - Najdôležitejšie: **BRCA1**, **BRCA2** (až do ~70 % lifetime rizika u nosičiek). - Ďalšie gény: **TP53** (Li-Fraumeni), **PTEN**. - Klinické znamenie: mladý vek ochorenia a bilaterálne nádory silno naznačujú genetickú predispozíciu. ### B. Hormonálne faktory - Vyššie riziko pri dlhšej expozícii estrogénom: - skorá menarché (<12 rokov), neskorá menopauza (>55 rokov) - nuliparita alebo prvé tehotenstvo po 30. roku - dlhodobá hormonálna substitučná terapia (HRT) ### C. Životný štýl - Obezita (najmä postmenopauzálna), alkohol, fyzická inaktivita, nočné smeny (znížený melatonín). ### D. Ďalšie faktory - Denný prsník (vysoká denzita na mamografii), predchádzajúci karcinóm prsníka, rádioterapia hrudníka (napr. liečba Hodgkinovej choroby). ## Nádory in situ (neinvazívne) > Definícia: Nádorové bunky neprekračajú bazálnu membránu; nemajú priamy metastatický potenciál, ale môžu byť predchodcom invazívneho karcinómu. Tabuľka: Porovnanie foriem in situ | Typ | Pôvod | Klinický význam | Nález | |---|---:|---|---| | DCIS (duktálny) | Duktálny systém | Prekurzor invazívného duktálneho Ca | Často mikrokalcifikácie na MMG | | LCIS (lobulárny) | Lobuly | Skôr marker zvýšeného rizika, často multifokálny a bilaterálny | Náhodný nález pri biopsii | | Pagetova choroba bradavky | Intraepidermálne rozšírenie | Takmer vždy asociované s DCIS alebo invazívnym Ca | Ekzémovitá lézia bradavky, nehojí sa | Klinika DCIS: väčšinou asymptomatická, zachytená na mamografii (mikrokalcifikácie). Klinika LCIS: asymptomatická, riziko karcinómu v oboch prsníkoch. Paget: červená, šupinatá bradavka s možným krvavým výtokom, často zamieňaná s ekzémom; nehojí sa po lokálnej liečbe. ## Invazívne karcinómy > Definícia: Tumory, ktoré prekračujú bazálnu membránu a majú schopnosť metastazovať. Tabuľka: Hlavné invazívne typy | Typ | Podstata | Charakteristika | Klinika | |---|---:|---|---| | Invazívny duktálny (NST) | Najčastejší (70–80 %) | Tuhý, nepravidelný nádor | Nebolestivá rezistencia, fixácia | | Invazívny lobulárny | Rast "single file" | Často multifokálny, bilaterálny, horšie viditeľný na MMG | Difúzne stvrdnutie, nenápadný nález | | Inflamatórny karcinóm | Nádor infiltruje lymfatické cievy | Najagresívnejší, rýchla progresia | Erytém, opuch, peau d'orange, neodpovedá na ATB | Praktický príklad: Pacientka s difúznym stvrdnutím bez jasného uzla a negatívnou mamografiou môže mať lobulárny karcinóm, preto je potrebné doplniť USG alebo MRI a zvážiť biopsiu. ## Klinický obraz (symptómy) Lokálne príznaky: - Najčastejšie: nebolestivá rezistencia, tvrdá nepravidelná masa, fixácia k podkladu - Kožné zmeny: retrakcia kože, dimpling, peau d'orange, ulcerácia (pokročilé) - Bradavka: retrakcia, deformácia, krvavý výtok Regionálne: zväčšené axilárne alebo supraklavikulárne uzliny Systémové (podľa metastáz): - Kosti: bolesť, patologické fraktúry - Pľúca: dyspnoe - Pečeň: hepatomegália - Mozog: neurologické príznaky ## Diagnostika Základ: **Triple test** = klinika + zobrazovacie metódy + biopsia. O ďalšom postupe rozhoduje mamárna komisia (onkológ, chirurg, rádiológ, patológ). ### Zobrazovanie a skr