Zhrnutie na Zhubné nádory prsníka
Zhubné nádory prsníka: Komplexný rozbor a liečba
Úvod
Malígne nádory prsníka sú zhubné tumory vychádzajúce z epitelu duktov alebo lobulov prsníka. Ide o najčastejšie maligné ochorenie u žien s významnou variabilitou v riziku, klinickom obraze a liečbe. Cieľom tohto materiálu je prehľadne vysvetliť typy, rizikové faktory, diagnostiku, staging a hlavné prístupy k liečbe.
Definícia: Malígny nádor vychádzajúci z epitelu duktov alebo lobulov prsníka
Epidemiológia a význam
- Najčastejší nádor u žien. Lifetime riziko približne $8!–!10%$ (v praxi ~1 z 10 žien).
- V SR: cca 3000–3500 nových prípadov/rok.
- Muži: <1 % všetkých prípadov – pri mužoch vždy zvážte genetiku.
Etiológia a rizikové faktory
Riziko je multifaktoriálne: genetika, hormonálne faktory a životný štýl.
A. Genetika
- Najdôležitejšie: BRCA1, BRCA2 (až do ~70 % lifetime rizika u nosičiek).
- Ďalšie gény: TP53 (Li-Fraumeni), PTEN.
- Klinické znamenie: mladý vek ochorenia a bilaterálne nádory silno naznačujú genetickú predispozíciu.
B. Hormonálne faktory
- Vyššie riziko pri dlhšej expozícii estrogénom:
- skorá menarché (<12 rokov), neskorá menopauza (>55 rokov)
- nuliparita alebo prvé tehotenstvo po 30. roku
- dlhodobá hormonálna substitučná terapia (HRT)
C. Životný štýl
- Obezita (najmä postmenopauzálna), alkohol, fyzická inaktivita, nočné smeny (znížený melatonín).
D. Ďalšie faktory
- Denný prsník (vysoká denzita na mamografii), predchádzajúci karcinóm prsníka, rádioterapia hrudníka (napr. liečba Hodgkinovej choroby).
Nádory in situ (neinvazívne)
Definícia: Nádorové bunky neprekračajú bazálnu membránu; nemajú priamy metastatický potenciál, ale môžu byť predchodcom invazívneho karcinómu.
Tabuľka: Porovnanie foriem in situ
| Typ | Pôvod | Klinický význam | Nález |
|---|---|---|---|
| DCIS (duktálny) | Duktálny systém | Prekurzor invazívného duktálneho Ca | Často mikrokalcifikácie na MMG |
| LCIS (lobulárny) | Lobuly | Skôr marker zvýšeného rizika, často multifokálny a bilaterálny | Náhodný nález pri biopsii |
| Pagetova choroba bradavky | Intraepidermálne rozšírenie | Takmer vždy asociované s DCIS alebo invazívnym Ca | Ekzémovitá lézia bradavky, nehojí sa |
Klinika DCIS: väčšinou asymptomatická, zachytená na mamografii (mikrokalcifikácie).
Klinika LCIS: asymptomatická, riziko karcinómu v oboch prsníkoch.
Paget: červená, šupinatá bradavka s možným krvavým výtokom, často zamieňaná s ekzémom; nehojí sa po lokálnej liečbe.
Invazívne karcinómy
Definícia: Tumory, ktoré prekračujú bazálnu membránu a majú schopnosť metastazovať.
Tabuľka: Hlavné invazívne typy
| Typ | Podstata | Charakteristika | Klinika |
|---|---|---|---|
| Invazívny duktálny (NST) | Najčastejší (70–80 %) | Tuhý, nepravidelný nádor | Nebolestivá rezistencia, fixácia |
| Invazívny lobulárny | Rast "single file" | Často multifokálny, bilaterálny, horšie viditeľný na MMG | Difúzne stvrdnutie, nenápadný nález |
| Inflamatórny karcinóm | Nádor infiltruje lymfatické cievy | Najagresívnejší, rýchla progresia | Erytém, opuch, peau d'orange, neodpovedá na ATB |
Praktický príklad: Pacientka s difúznym stvrdnutím bez jasného uzla a negatívnou mamografiou môže mať lobulárny karcinóm, preto je potrebné doplniť USG alebo MRI a zvážiť biopsiu.
Klinický obraz (symptómy)
Lokálne príznaky:
- Najčastejšie: nebolestivá rezistencia, tvrdá nepravidelná masa, fixácia k podkladu
- Kožné zmeny: retrakcia kože, dimpling, peau d'orange, ulcerácia (pokročilé)
- Bradavka: retrakcia, deformácia, krvavý výtok
Regionálne: zväčšené axilárne alebo supraklavikulárne uzliny
Systémové (podľa metastáz):
- Kosti: bolesť, patologické fraktúry
- Pľúca: dyspnoe
- Pečeň: hepatomegália
- Mozog: neurologické príznaky
Diagnostika
Základ: Triple test = klinika + zobrazovacie metódy + biopsia. O ďalšom postupe rozhoduje mamárna komisia (onkológ, chirurg, rádiológ, patológ).
Zobrazovanie a skr
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieUž máš účet? Prihlásiť sa
Malígne nádory prsníka
Klíčová slova: Malígne nádory prsníka
Klíčové pojmy: Karcinóm prsníka vzniká z duktálneho alebo lobulárneho epitelu, BRCA1/BRCA2 zásadne zvyšujú riziko (až ~70 %), DCIS = duktálny carcinoma in situ, často mikrokalcifikácie na MMG, LCIS je marker zvýšeného rizika, často bilaterálny, Invazívny duktálny karcinóm (NST) je najčastejší typ, Postihnutie axilárnych uzlín je kľúčový prognostický faktor, Triple test = klinika + zobrazovanie + biopsia, BI-RADS 4 a 5 indikujú biopsiu, Neoadjuvantná liečba indikovaná pri veľkých, HER2+ alebo triple negative tumoroch, Tamoxifen pre ER+; inhibítory aromatázy len pre postmenopauzálne, Inflamatórny karcinóm sa prejavuje erytémom, peau d'orange a neodpoveďou na ATB, Prevencia: skríning (mamografia) a zdravý životný štýl