Podcast o Zhubné nádory prsníka

Kapitoly

Mýtus o hrčke

Čo je karcinóm prsníka a rizikové faktory

Typy nádorov: Keď bunky ešte neprekročili hranice

Invazívne karcinómy: Keď sa problém šíri

Ako sa to celé prejaví?

Diagnostika a kód BI-RADS

Staging a plánovanie liečby

Možnosti liečby

Prevencia je kľúčová

Přepis

Ema: Väčšina ľudí si myslí, že rakovina prsníka sa vždy prejaví ako hrčka, ktorú si nahmatáte. Proste, kontrolujete sa a ak nič necítite, ste v poriadku, však?

Lukáš: Presne tak si to mnohí myslia. Ale to je jeden z najväčších a najnebezpečnejších mýtov. V skutočnosti, mnohé z najvčasnejších, a teda najlepšie liečiteľných štádií... sa vôbec nedajú nahmatať.

Ema: Počkať, ako je to možné? To je naozaj prekvapivé. Počúvate Studyfi Podcast a dnes sa s expertom Lukášom pozrieme na tému, ktorá je kľúčová, a to sú malígne nádory prsníka.

Lukáš: Ahojte. A presne tak, Ema. Preto je taký dôležitý skríning, ale k tomu sa ešte dostaneme. Začnime od základov.

Ema: Dobre, takže čo presne je malígny nádor prsníka a prečo je taký častý?

Lukáš: Je to nádor, ktorý vychádza z buniek lemujúcich mliekovody alebo prsníkové lalôčiky. A čo sa týka frekvencie, je to úplne najčastejšie malígne ochorenie u žien. Štatisticky, riziko počas života je asi jedna k desiatim.

Ema: To je dosť vysoké číslo. Čo za tým stojí? Sú to hlavne gény?

Lukáš: Gény hrajú obrovskú rolu, hlavne mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2. Ak má žena takúto mutáciu, jej celoživotné riziko môže byť až 70 %. Preto ak vidíme karcinóm u veľmi mladej ženy alebo v oboch prsníkoch, hneď myslíme na genetiku.

Ema: A okrem genetiky? Sú aj iné faktory?

Lukáš: Určite. Veľkú rolu hrajú hormóny, konkrétne estrogén. Zjednodušene povedané: čím dlhšie je telo vystavené estrogénu, tým vyššie je riziko. Takže skorý nástup menštruácie, neskorá menopauza alebo bezdetnosť riziko zvyšujú.

Ema: Rozumiem. A čo taký životný štýl? Alkohol, nadváha... Má to naozaj vplyv?

Lukáš: Absolútne. Obezita, hlavne po menopauze, a konzumácia alkoholu sú jasne preukázané rizikové faktory. Dokonca aj práca na nočné smeny môže hrať rolu, pravdepodobne kvôli zníženej hladine melatonínu.

Ema: V materiáloch sa spomínajú karcinómy "in situ". Znie to... menej nebezpečne? Čo to znamená?

Lukáš: Presne tak. Predstav si, že nádorové bunky sú ako väzni, ktorí ešte neprekročili múry väzenia. Sú vnútri, ale neprešli cez takzvanú bazálnu membránu. Preto nemôžu metastázovať.

Ema: Aha, takže sú to také predstupne invazívnej rakoviny?

Lukáš: Presne. Najčastejší je duktálny karcinóm in situ, alebo DCIS. Často je úplne bez príznakov a odhalia ho len mikrokalcifikácie na mamografii. Potom poznáme lobulárny karcinóm in situ, LCIS, ktorý je skôr varovným signálom, že žena má celkovo vyššie riziko.

Ema: A čo ten Pagetov karcinóm? To znie úplne inak.

Lukáš: To je špeciálna forma, ktorá sa prejavuje na bradavke. Vyzerá to ako ekzém – začervenanie, šupinky, svrbenie. Veľký varovný signál je, ak sa takáto lézia nehojí po bežnej dermatologickej liečbe.

Ema: Dobre, takže po nádoroch "in situ" prichádzajú tie invazívne. Tam už väzni utiekli z väzenia?

Lukáš: Perfektná analógia! Presne tak. Prekročili bazálnu membránu a môžu sa šíriť ďalej. Najčastejší, asi v 80 % prípadov, je invazívny duktálny karcinóm. To je tá typická tvrdá, nepravidelná hrčka.

Ema: A tie ostatné typy?

Lukáš: Máme tu napríklad invazívny lobulárny karcinóm. Ten je zákerný, lebo často nerastie ako hrčka, ale bunky sa šíria jednotlivo, v radoch za sebou. My tomu hovoríme "husí pochod".

Ema: Husí pochod? To je zvláštny názov pre rast nádoru.

Lukáš: Je, ale je to výstižné. Problém je, že na mamografii je horšie viditeľný. Často sa prejaví len ako difúzne stvrdnutie prsníka. A potom je tu najagresívnejší typ – inflamatórny karcinóm.

Ema: Inflamatórny ako zápal? To znie nebezpečne.

Lukáš: A aj je. Prsník je červený, opuchnutý, teplý a bolestivý. Typickým znakom je koža pripomínajúca pomarančovú kôru, tzv. "peau d'orange". Často sa to zamieňa so zápalom prsníka, mastitídou, ale nereaguje to na antibiotiká.

Ema: Zhrňme si teda najčastejšie príznaky. Na čo si dať pozor?

Lukáš: Úplne najčastejšie je to nebolestivá, tvrdá a nepravidelná hrčka, ktorá je fixovaná k okoliu. Ale pozor, nie je to jediné. Všímať si treba aj kožné zmeny, ako vtiahnutie kože alebo bradavky, zmeny tvaru či krvavý výtok.

Ema: A čo keď sa nádor už rozšíril?

Lukáš: Vtedy hovoríme o regionálnych príznakoch, napríklad zväčšené uzliny v podpazuší. Ak sú prítomné vzdialené metastázy, príznaky závisia od miesta. Pri metastázach v kostiach sú to bolesti, v pľúcach dýchavičnosť a podobne.

Ema: Dobre, mám podozrenie. Čo ma čaká u lekára?

Lukáš: Zlatým štandardom je takzvaný "Triple test": klinické vyšetrenie lekárom, zobrazovacie metódy a biopsia. O ďalšom postupe vždy rozhoduje tím odborníkov, mamárna komisia.

Ema: Aké zobrazovacie metódy sa používajú?

Lukáš: U žien nad 45 rokov je základom mamografia, ktorá je aj našou skríningovou metódou. U mladších žien, ktoré majú denznú žľazu, je metódou voľby ultrazvuk. MRI sa používa v špeciálnych prípadoch.

Ema: V správach z vyšetrení sa objavuje kód BI-RADS. Čo to znamená?

Lukáš: Je to štandardizovaná klasifikácia. Zjednodušene: BI-RADS 1 a 2 sú negatívne alebo neškodné nálezy. BI-RADS 3 je pravdepodobne neškodný, ale sleduje sa. A kategórie 4 a 5 sú podozrivé a vyžadujú biopsiu na potvrdenie.

Ema: Takže biopsia je ten posledný krok k definitívnej diagnóze?

Lukáš: Presne tak. Až histológia zo vzorky odobratej pri biopsii nám stopercentne povie, o čo ide. Bez histológie sa liečba nezačína.

Ema: Keď je diagnóza potvrdená, čo nasleduje? Ako sa určí rozsah ochorenia?

Lukáš: Na to používame TNM klasifikáciu. T popisuje veľkosť a rozsah nádoru, N postihnutie lymfatických uzlín a M prítomnosť vzdialených metastáz.

Ema: Ktorá časť je najdôležitejšia pre prognózu?

Lukáš: Jednoznačne N – postihnutie lymfatických uzlín v podpazuší. Je to najdôležitejší prognostický faktor. Hovorí nám, či sa nádor už začal šíriť po tele.

Ema: Aké sú teda možnosti liečby? Predpokladám, že základom je operácia.

Lukáš: Áno, chirurgická liečba je lokálna liečba. Môže byť záchovná, kedy sa odstráni len nádor s lemom zdravého tkaniva, a vždy po nej nasleduje ožarovanie. Alebo sa robí mastektómia, čiže odstránenie celej žľazy.

Ema: A čo tie uzliny v podpazuší?

Lukáš: Dnes sa štandardne robí biopsia takzvanej sentinelovej uzliny. To je prvá uzlina, kam by nádor metastázoval. Ak je negatívna, ostatné uzliny sa nemusia vyberať, čo výrazne znižuje riziko komplikácií ako lymfedém.

Ema: Super. A okrem operácie?

Lukáš: Potom je tu systémová liečba, ktorá pôsobí na celé telo. Patrí sem chemoterapia, hormonálna liečba pre nádory citlivé na hormóny a moderná biologická liečba, ktorá je cielená napríklad na nádory s receptorom HER2.

Ema: Na záver to najdôležitejšie. Dá sa tomu nejako predísť?

Lukáš: Čo sa týka primárnej prevencie, okrem zdravého životného štýlu špecifická prevencia neexistuje. Výnimkou sú ženy s vysokým genetickým rizikom, ktorým sa môže odporučiť profylaktická operácia.

Ema: Takže kľúčom je včasné odhalenie?

Lukáš: Presne tak! A to je sekundárna prevencia. Patrí sem samovyšetrovanie, ale hlavne pravidelný mamografický skríning. Včasná diagnóza dramaticky zlepšuje prognózu. A terciárna prevencia je už o sledovaní po liečbe, aby sa zabránilo návratu ochorenia.

Ema: Takže kľúčový odkaz je nebáť sa a chodiť na preventívne prehliadky.

Lukáš: Jednoznačne. Skríning zachraňuje životy, pretože odhalí nádory v štádiu, kedy sú veľmi dobre liečiteľné. A ako sme povedali na začiatku, často v štádiu, kedy si ich ešte vôbec nemôžete nahmatať.

Ema: Skvelé zhrnutie. Lukáš, ďakujem ti veľmi pekne za všetky tieto cenné informácie.

Lukáš: Aj ja ďakujem. A držím palce pri štúdiu!