Zhrnutie na Základy fyzioterapeutického vyšetrenia a kinezioterapie

## Úvod Chôdza je základný pohybový akt, ktorým sa človek presúva v priestore. Zahŕňa koordinovanú činnosť dolných končatín, panvy, trupu a horných končatín. Cieľom tohto materiálu je vysvetliť fázy chôdze, bežné patologické typy chôdze a kľúčové princípy analýzy chôdze tak, aby študent bez prezenčnej účasti pochopil mechaniku a klinické prejavy. > Definícia: Chôdza je cyklický striedavý pohyb dolných končatín, pri ktorom sa telo udržiava v rovnováhe a presúva dopredu v výsledku koordinovanej aktivity svalov a kĺbov. ## Základné fázy chôdze Pre každú dolnú končatinu rozlišujeme tri hlavné fázy: 1. **Švihová fáza (swing)** - Končatina postupuje vpred bez kontaktu s oporou. - Panva má tendenciu poklesnúť na strane švihovej nohy a túto tendenciu vyrovnávajú abduktory stojnej nohy a svaly ako m. quadratus lumborum a m. iliopsoas. - Panva rotuje okolo vertikálnej osi približne o $4^\circ$; rozsah rotácie rastie s rýchlosťou chôdze. - Panvový sklon súvisí s flexiou v kolene švihovej nohy. > Definícia: Trendelenburgov príznak je pozitívny, ak panva pri švihovej dolnej končatine skláňa kaudálne v rozsahu $5^\circ$. 2. **Oporná fáza (stance)** - Začína nárazom päty švihovej nohy na opornú plochu a pokračuje od päty cez plantu až k odrazu palcom. - Kontakt nohy s podložkou sa rozširuje a strieda sa supinácia a pronácia, čo umožňuje pevný a adaptabilný kontakt s povrchom. - Odvinutie päty prechádza do odrazu, ktorý poskytuje propulznú silu pre posun tela. 3. **Fáza dvojitej opory (double support)** - Obe nohy sú súčasne v kontakte s oporou; tvorí prechod medzi jednej a druhej opornej/švihovej fázy. - Pri behu táto fáza chýba. ## Mechanika panvy a trupu - Panva rotuje a nakláňa sa počas cyklu chôdze, čo ovplyvňuje dĺžku kroku a energetickú náročnosť. - Torzný alternujúci pohyb chrbtice a synkinetický pohyb horných končatín pomáhajú kompenzovať rotačné sily a udržiavať rovnováhu. Fun fact: Pri zvyšovaní rýchlosti chôdze sa najskôr zvyšuje frekvencia krokov a až potom ich dĺžka. ## Typy patologickej chôdze (výber s popisom) Nižšie sú uvedené bežné patologické formy chôdze s jednoduchým vysvetlením príčiny a charakteristických znakov. | Typ chôdze | Charakteristika | Príčina / Poznámka | |---|---:|---| | Instabilná chôdza | Pokles nepodopretej strany panvy v jednoduchej opore | Oslabenie bočných fixátorov panvy; jednostranne radiculopatia SI, obojstranne coxartróza | | Chôdza o skrátenej končatine | Pacient chodí na špičke, dlhšia končatina nie je plne extenzovaná | Krátka končatina (nevyvinutie, porucha rastu, zlomenina) | | Antalgická (jednostranná) | Skrátenie doby zaťaženia bolestivej DK, pacient môže použiť paličku | Obrana proti bolesti; predlžuje sa fáza odrazu/dostupu | | Chôdza na plochých nohách | Odraz od mediálnej hrany planty, slabý flexorový odraz | Energie náročná, deti často odmietajú chodiť | | Kontraktúra členka (triceps surae) | Skrátený m. triceps surae bráni relatívnemu predlžovaniu končatiny, mení rytmus | Vyústi do vychyľovania ťažiska a krívania | | Extenčná kontraktúra kolena | Mierna abdukcia a zdvih panvy pri prechode vertikály | Kompenzačný pohyb pri priťažovaní extenzného postavenia | | Kontraktúra bedra | Obmedzenie rotačného mechanizmu, zapája sa drieková chrbtica a druhá coxa | Panva sa rekliňuje pri odraze | | Spastická hemiparetická | Neadekvátne súhyby celého tela, chôdza cirkumdukciou | Postihnutie centrálnych motorických dráh | | Paraparetická (spastická) | Chýba striedanie flexie a extenzie; nožničková chôdza | Porucha motoriky oboch DK | | Parkinsonská | Drobné, ťahavé kroky, ťažké meniť rytmus, flekčné držanie | Hypokineticko-rigidný syndróm | | Cerebelárna | Tackavá chôdza, titubácie, široká báza | Porucha paleocerebella; nazývaná aj opilecká chôdza | | Fibulárna | Nemôže dorziflexovať členok, došľap na špičku, fenomén stepu | Peroneálna paralýza alebo poškodenie n. fibularis | | Tabická (kohútia) | Vysoké zdvíhanie DK, pacient nevie odhadnúť výšku kroku | Senzo