Zhrnutie na Tréning chôdze vo fyzioterapii

## Úvod Nácvik chôdze a rehabilitácia chôdze sú kľúčové činnosti pri obnove funkcie dolných končatín po úraze, operácii alebo pri neurologických poruchách. Cieľom je bezpečne obnoviť bipedálnu lokomóciu, minimalizovať riziko pádu, zlepšiť stabilitu a koordináciu a postupne dosiahnuť čo najfunkčnejší a energeticky efektívny spôsob chôdze. > Definícia: Nácvik chôdze je plánovaný a postupný proces učenia alebo znovunadobudovania schopnosti chodiť pri zachovaní bezpečnosti, správnej postúry a efektívneho pohybového vzorca. ## Základné princípy pri nácviku chôdze ### Bezpečnosť a kontrola - Fyzioterapeut zabezpečuje pacienta proti pádu držiac ho pri panve alebo trupe. Rytmus podpory sa zhoduje s rytmom chôdze pacienta. - Pri cvičení v chodbe sa fyzioterapeut snaží stáť blízko steny, aby mohol pacienta v prípade potreby o ňu oprieť. ### Postupnosť a individualizácia - Nácvik prechádza etapami: posturálny výcvik, stabilizačný tréning, nácvik chôdze bez zaťaženia, s čiastočným a následne plným zaťažením, a balansový tréning. - Program sa prispôsobí veku a predchádzajúcim skúsenostiam pacienta (napríklad dieťa, ktoré nikdy nechodilo, alebo starý pacient predtým mobilný). > Definícia: Posturálny výcvik je súbor cvičení zameraných na obnovenie a udržanie správnej polohy tela v priestore a stabilizácie trupu. ## Nácvik chôdze po schodoch (zamerané techniky) ### Chôdza hore schodmi - Pri plnom odľahčení sa vykročí najskôr zdravou končatinou, prisunie sa chorá, nakoniec sa dvíhajú barle; po zvládnutí možno vykročiť barlami a postihnutou naraz. - Fyzioterapeut stojí za pacientom, najlepšie na postihnutej strane. - Praktický tip: fyzioterapeut jednou rukou kontroluje trup pacienta fixáciou za panvu (ruka na prednej strane spiny iliaca). ### Chôdza dole schodmi - Technika HZDS: barle položené o jeden schod nižšie, pacient švihne trup dopredu pred oporou. - Fyzioterapeut stojí pred pacientom na postihnutej strane. - Počiatočný krok: pacient sa drží zábradlia jednou rukou a v druhej má barlu. ### Postup zabezpečenia a asistencie - Pri nácviku hore: fyzioterapeut stojí za pacientom, jednou rukou drží zábradlie, druhou kontroluje trup. - Pri nácviku dole: fyzioterapeut stojí pred pacientom, jednou rukou sa pridržiava, druhou fixuje panvu. > Definícia: HZDS (heuristické označenie v texte) popisuje sekvenciu postavenia barlí a tela pri zostupe po schodoch. ## Škola pádov a dlhodobé používanie barlí - U osôb, ktoré budú používať barle dlhodobo, je dôležité učiť nácvik kontroly pádu: naučiť sa pád zmierniť na pokrčených končatinách HKK a odhodiť barle tak, aby nezranili. - Tréning zahŕňa aj samostatné vstávanie zo zeme. ## Chyby pri nácviku chôdze (čo sa vyvarovať) - Nesprávne kladenie a odvíjanie chodidla - Chýbanie súhybov HKK alebo nevhodné súhyby - Strnulé držanie tela, nepravidelný rytmus kroku, skracovanie kroku - Nesprávna výška barlí, ktorá môže spôsobiť tlak na axilárny plexus alebo vytiahnutie ramien s vertebroalgickými problémami ## Rehabilitácia po amputácii a nácvik s protézou - Používanie francúzskych barlí uľahčuje naučiť sa elevovať panvu na strane protézy tak, aby bola dostatočne vysoko nad podložkou. - Eleváciou a rotáciou panvy sa predsunie protéza. Pacient sa učí prenášať váhu tela na vykročenú DK s protézou. - Postup učenia chôdze: 1. 4-dobá chôdza s čiastočným zaťažením (HK + barle a protiľahlá DK) 2. Po zvládnutí prechod na 2-dobú chôdzu (súčasná HK a protiľahlá DK) - Cieľ: dosiahnuť parametre fyziologickej chôdze. ## Všeobecný postup nácviku chôdze (podrobne) 1. Posturálny výcvik na lôžku: - tlak na chodidlá + loptičkovanie planty pre zachovanie proprioceptívnej aferentácie - drill quadricepsu (zatláčanie končatiny do podložky) - izometrické posilnenie mm. glutei - posilňovanie svalov HKK 2. Stabilizačný výcvik: - rytmická stabilizácia v ľahu a v sede (vychýlenia do strán - DK, trup) - cvičenie v sede: drill quadricepsu 3. Nácvik chôdze na NB (nácvik bez zaťaženia): - bez zaťaženia, 3-dobá c