Zhrnutie na Streptococcus: Charakteristika, Diagnostika a Liečba

## Úvod Bakteriálne infekcie predstavujú dôležitú kapitolu klinickej mikrobiológie a neonatológie. Tento materiál sa zameriava na neonatálnu sepsu a súvisiace bakteriálne infekcie mäkkých tkanív a kože, ich klinické prejavy, diagnostiku, terapiu a prevenciu. Obsah je rozdelený do zrozumiteľných častí s praktickými príkladmi a tabuľkami na rýchle porovnanie. > Definícia: Neonatálna sepsa je systémová infekcia v novorodeneckom období, ktorá sa prejavuje bakteriémiou a môže viesť k meningitíde, pneumónii alebo septickému šoku. ## Klasifikácia neonatálnej sepsy Neonatálna sepsa sa delí podľa doby nástupu symptómov: ### Včasný typ (early-onset) - Výskyt: približne 1–4 prípady na 1000 pôrodov - Typické situácie: pri predčasnom odtoku plodovej vody alebo počas pôrodu; riziko je vyššie u nedonosených novorodencov - Klinika: symptómy do 5 dní po pôrode — bakteriémia, meningitída, pneumónia, septický šok - Mortalita: približne 5% - Príklad: matka s predčasným odtokom plodovej vody a počas pôrodu prítomnosť baktérií vedie k skorému prepuknutiu septickej choroby u novorodenca ### Neskorý typ (late-onset) - Výskyt: približne 1–2 prípady na 1000 pôrodov - Zdroj infekcie: prenos z prostredia (ruky personálu, matky, pomôcky), nemocničné prostredie - Klinika: príznaky od konca 1. týždňa až do 3. mesiaca po pôrode — bakteriémia, meningitída - Mortalita: 10–15% - Príklad: novorodenec na oddelení neonatológie so centrálnym vénom vedie k neskorej sepsi spôsobenej kontaminovanými pomôckami > Definícia: Early-onset sepsa je infekcia s nástupom do 5 dní po pôrode; late-onset je infekcia s nástupom po 7. dni po pôrode až do 3 mesiacov. ## Ďalšie súvisiace infekcie v perinatálnom období - Popôrodná endometritída - Bakteriémia po cisárskom reze - Asymptomatická bakteriúria počas a po tehotenstve — vzťah k predčasnému pôrodu - Artritída, osteomyelitída u novorodencov (menej časté) Tieto stavy nie sú veľmi časté, ale môžu výrazne zhoršiť perinatálny a novorodenecký priebeh. ## Diagnostika neonatálnej sepsy - Klinické sledovanie rizikových novorodencov (predčasný odtok plodových obalov, materské infekcie, dlhý čas práce pri pôrode) - Odbery krvi na kultiváciu (bakteriémia), vyšetrenie mozgovomiechového moku pri podozrení na meningitídu - Ráno/obiady: obraz periférnych parametrov (CRP, prokalcitonín, leucocyty), RTG pri podozrení na pneumóniu - Kultivačné výsledky pre identifikáciu pôvodcu a test citlivosti ## Terapia neonatálnej sepsy - Základné antibiotikum citlivé: penicilín G (PNC-G) - Alternatívy: ampicilín, klindamycin, vankomycín (v závislosti od citlivosti a klinického obrazu) - Dĺžka liečby závisí od lokalizácie infekcie (bakteriémia vs. meningitída) a klinickej odpovede > Definícia: Empirická antibiotická liečba je okamžité podanie antibiotík ešte pred známym výsledkom kultúry, zvyčajne na základe rizík, kliniky a lokálnych odporúčaní. ### Prevencia - Vyšetrenie vaginálnej mikrobioty pred pôrodom; pri pozitívnom náleze indikuje sa profylaktické podanie antibiotík počas pôrodu intravenózne - Nosičstvo sa antibiotikami systematicky nelieči - Antibiotiká sa nepodávajú plošne všetkým matkám, pretože to môže viesť k premnoženiu iných patogénov (napr. enterobaktérií) a zvýšeniu rizika novorodeneckej sepsy spôsobenej týmto patogénom Fun fact: Prevencia kolonizácie perinatálnym podaním ATB matkám pri pozitívnom vaginálnom náleze výrazne znižuje riziko early-onset sepsy u novorodencov, ak sa podajú správne indikované dávky pri pôrode. ## Kožné a mäkkotkanivové infekcie Tento oddiel sa venuje najmä povrchovým a hlbším infekciám kože a mäkkých tkanív spôsobeným rôznymi bakteriálnymi druhmi (okrem skupín A a B a detailných faktorov virulencie, ktoré sú popísané inde). ### Pyodermie (hnisavé kožné infekcie) - Impetigo: hnisavé pľuzgiere a krusty na koži, častejšie v teplom a vlhkom prostredí a pri svorkej hygiene - Erysipel (ruža): šíriaci sa zápal kože a podkožia s celkovými príznakmi (horúčka), typicky na tvári alebo končatinách; vstupná brána