Zhrnutie na Sepsis, Septický Šok a Cytokínová Búrka

## Úvod Sepsa je život ohrozujúci stav vznikajúci ako dôsledok neprimeranej systémovej odpovede na infekciu, ktorý vedie k orgánovej dysfunkcii. Tento materiál rozoberá definíciu sepsy, rozdiel medzi sepsou a SIRS, patofyziológiu, klinické kritériá, diagnostiku a liečbu, ako aj praktické príklady a aplikácie pre študenta Not attending. > **Definícia:** Sepsa je život ohrozujúca orgánová dysfunkcia spôsobená aberantnou (neprimeranou) odpoveďou organizmu na infekciu. ## Základné pojmy a rozdiely ### SIRS vs. Sepsa > **Definícia SIRS:** SIRS (syndróm systémovej zápalovej odpovede) je akútna systémová zápalová reakcia na infekčné alebo neinfekčné podnety. | Kritérium | SIRS | Sepsa | |---|---:|---:| | Pôvod | Infekčný alebo neinfekčný (popáleniny, poranenia) | Infekcia so život ohrozujúcou orgánovou dysfunkciou | | Charakter | Deregulovaný systémový zápal | SIRS v kontexte infekcie + orgánová dysfunkcia | | Potenciál závažnosti | Môže viesť k poruche orgánov | Veľmi vysoké riziko progresie na ťažké komplikácie | ### Kritériá SIRS u dospelých - Telesná teplota > $38{,}3\,^{\circ}\mathrm{C}$ alebo < $36\,^{\circ}\mathrm{C}$ - Srdcová frekvencia > $90\,/\mathrm{min}$ - Dychová frekvencia > $20\,/\mathrm{min}$ alebo $\mathrm{paCO}_{2} < 32\,\mathrm{mmHg}$ - Leukocytóza > $12\times10^{9}\,/\mathrm{l}$ alebo leukopénia < $4\times10^{9}\,/\mathrm{l}$ alebo > 10% nezrelých foriem ### Kritériá sepsy (SOFA / qSOFA) — orientačne - Zmeny vedomia alebo správania - Systolický krvný tlak < $90\,\mathrm{mmHg}$ - Hypoxémia: $\mathrm{PaO}_{2} < 75\,\mathrm{mmHg}$ - Trombocytopénia: trombocyty < $100\times10^{9}\,/\mathrm{l}$ - Oligúria až zlyhanie obličiek - Kožné prejavy: mottling (škvrny) > **Poznámka:** SOFA je komplexnejší skórovací systém; qSOFA je rýchle políčko pre identifikáciu pacientov s vyšším rizikom. ## Patofyziológia sepsy – krok za krokom 1. Vyvolávajúci faktor: infekcia (často gram‑negatívne baktérie s endotoxínom LPS). 2. Aktivácia PRR: LPS aktivuje TLR na monocytoch, neutrofiloch, dendritických a endoteliálnych bunkách. 3. Cytokínová odpoveď: uvoľnenie prozápalových cytokínov (TNF‑α, IL‑1, IL‑6) → nábor leukocytov. 4. Zmena cievnej funkcie: leukocyty a mediátory spôsobujú vazodilatáciu a zvýšenú permeabilitu → hypotenze a edém tkanív. 5. Poškodenie endotelu a tkanív: enzýmy a reaktívne zlúčeniny od leukocytov poškodzujú endotel. 6. Aktivácia koagulácie: systémová koagulácia, tvorba mikrotrombov, následne DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia). 7. Organová dysfunkcia: ARDS v pľúcach, zlyhávanie obličiek, zhoršenie srdcovej funkcie, metabolická acidóza spôsobená laktátovou acidosou. > **Praktický príklad:** Pacient po zápale močových ciest s horúčkou, zimnicou a postupným zhoršením vedomia, poklesom krvného tlaku a oligúriou môže mať sepsu vyúsťujúcu do orgánovej dysfunkcie. Fun fact: Fun fact: Endotoxín (LPS) baktérií gram‑negatívnych patrí medzi najsilnejšie známe stimulátory systémovej zápalovej odpovede a často iniciuje kaskádu vedúcu k sepsi. ## Klinická prezentácia a diagnostika - Všeobecné príznaky: horúčka alebo hypotermia, triaška, zimnica, tachykardia, tachypnoe. - Známky orgánovej dysfunkcie: zmätenosť, hypoxémia, oligúria, trombocytopénia, koagulačné poruchy. - Laboratórne vyšetrenia: krvné obrazy, CRP, prokalcitonín, krvné plyny, laktát, koagulačné testy. - Mikrobiológia: odbery krvi, kultivácia z vhodného ložiska (moč, rany, fyziologické tekutiny). ### Praktické použitie diagnostiky 1. Vždy odobrať minimálne dve sady hemokultúr pred podaním ATB, ak to klinický stav umožňuje. 2. Monitorovať laktát a vývoj moče (hourly output) pri podozrení na orgánové zlyhanie. 3. Použiť obrazové metódy (USG, CT) pri hľadaní ložiska infekcie (absces, indwelling katéter). ## Liečba sepsy (základné princípy) 1. Rýchla empirická antibiotická liečba účinná proti podozrivým patogénom (zohľadniť lokálne rezistenčné vzorce). 2. Kontrola ložiska: drenáž abscesu, debridement nekrotického tkaniva, odstránenie infikovaného kat