Zhrnutie na Rehabilitácia zlomenín femuru a TEP BK

## Úvod Rehabilitácia po zlomeninách femuru je komplexný proces zameraný na obnovenie pohyblivosti, svalovej sily, funkcie a chôdze po úraze alebo operačnom zákroku. Cieľom je minimalizovať následky imobilizácie, predísť komplikáciám a umožniť pacienta čo najskôr nezávislý pohyb. > Definícia: Rehabilitácia po zlomeninách femuru zahŕňa súbor terapeutických postupov vrátane imobilizácie, bolesti, cvičenia pohybového aparátu, odvykacej terapie a funkčnej reedukácie s cieľom obnoviť predúrazový stav. ## Kategórie zlomenín femuru a ich význam pre rehabilitáciu - Proximálne zlomeniny (hlavica, krček, trochanterická oblasť) - Diafyzárne zlomeniny (telo stehennej kosti) - Distálne zlomeniny ### Prečo lokalizácia zlomeniny vplýva na rehabilitáciu - Rôzna doba hojenia a rôzne riziko dislokácie úlomkov - Odlišné obmedzenia rozsahu pohybu (ROM) a potreba ochrany kĺbov ## Zásadné postupy pri liečbe a rehabilitácii 1. Repozícia (napravenie úlomkov) 2. Retencia (zadržanie fragmentov, napr. sadra alebo Braunova dlaha) 3. Fixácia (operačné upevnenie, interná alebo externá) 4. Rehabilitácia (cielené cvičenia, vertikalizácia, nácvik chôdze) > Definícia: Repozícia je zákrok na uvedenie kostných úlomkov do správnej polohy bez bolesti a s ochranou mäkkých tkanív. ## Liečba: Operačná vs. konzervatívna | Kritérium | Operačná liečba | Konzervatívna liečba | |---|---:|---:| | Indikácie | Nestabilné fraktúry, poškodenie ciev/nervov, intraartikulárne dislokácie | Starší pacienti s kontraindikáciou na operáciu, stabilné fraktúry | | Výhody | Skoré cvičenie a zaťažovanie, menšie riziko malunion | Menej rizická operačná komplikácia, vhodné u polymorbidných pacientov | | Rýchlosť plného zaťaženia | Často skôr podľa typu fixácie | Často neskôr, napr. plné zaťaženie ~3. mesiac pri určitých zlomeninách | Fun fact: Did you know that stabilná operačná fixácia umožňuje začať funkčnú rehabilitáciu výrazne skôr, čím sa znižuje riziko svalovej atrofie a komplikácií súvisiacich s dlhou imobilizáciou? ## Rehabilitačná liečba (LTV) počas imobilizácie - Ciele: zachovať kondíciu zdravých častí tela, minimalizovať atrofiu, zabezpečiť cirkuláciu a pripraviť pacienta na postupnú aktiváciu ### Bežné postupy počas imobilizácie - DG (dyga) statická a dynamická – izometrické cvičenia pre udržanie svalového tonu - Izometria quadricepsu a gluteálnych svalov (začiatok podľa typu zlomeniny, pri zlomenine tela femuru až po 2–3 týždňoch) - AC (autokinetické) cvičenia prstov a členkov (ČK) postihnutej DK, po niekoľkých dňoch predkolenie - Kondičné cvičenia zamerané na horné končatiny a zdravú DK, tréning chôdze o barliach - Pri cvičení zdravej DK dbať na to, aby nedochádzalo k pohybu v chorom BK > Definícia: Izometria je svalová kontrakcia bez zmeny dĺžky svalu, používaná na udržanie sily bez pohybu kĺbu. ### Praktický príklad: Imobilizácia po operačnom zákroku (prvý týždeň) - Deň 0–1: pacient na chrbte, operovaná DK v miernej ABD, BK a KK v semiflexii, aktívne cvičenia prstov a členkov, DG statická - Deň 2: pridáme kondičné cvičenia horných končatín a zdravej DK, pokračujeme v izometriách ## Po odstránení dlahy / po imobilizácii: fáza obnovy - Použitie Braunovej dlahy v počiatočnom období (najmä po operácii) zaistenie proti ERO - Postupné obnovovanie ROM (ROM = rozsah pohybu) a svalovej sily - Pozor na nadmernú ERO a ADD pri nácviku stoja a chôdze - Nácvik stoja a vertikalizácia bez zaťaženia s bandážami - Fáza zaťaženia: plné zaťaženie sa môže očakávať okolo 3. mesiaca u niektorých zlomenín ### Konkrétne cvičenia po odstránení dlahy - Izometria quadricepsu a gluteálnych svalov, následne aktívne BK cvičenia - AC v BK v horizontálnej rovine a uvoľňovanie patelly - Aktívny pohyb v KK: posúvanie päty po podložke smerom ku zadku - V ľahu na boku: ABD proti váhe končatiny a FLEX - V ľahu na bruchu: izometria gluteov - KK PIR (postizometrická relaxácia) na zlepšenie flexibility - V sede: cvičenie BK a nácvik quadricepsu - Vertikalizácia bez zaťaženia s bandážami, následne nácv