Podcast o Rehabilitácia zlomenín femuru a TEP BK

Kapitoly

Mýtus o nehybnosti

Abdukčné vs. addukčné zlomeniny

Cviky, ktoré liečia

Prvé dni po úraze

Kirschnerova extenzia

Záver a rozlúčka

Přepis

Tereza: Väčšina ľudí si myslí, že po komplikovanej zlomenine stehennej kosti je absolútne kľúčové ležať a ani sa nepohnúť. Ale v skutočnosti je pravdou presný opak.

Michal: Presne tak, Tereza. Táto predstava je už dávno prekonaná. Práve včasná a správne vedená rehabilitácia je jedným zo štyroch pilierov úspešnej liečby.

Tereza: Štyroch pilierov? To znie dôležito. A o tom sa dnes budeme rozprávať. Počúvate Studyfi Podcast.

Michal: Áno. Okrem samotnej rehabilitácie sú to ešte tri kroky: repozícia, čiže napravenie úlomkov... retencia, teda ich zadržanie na mieste... a fixácia, čo je upevnenie.

Tereza: Rozumiem. Takže operačná liečba vlastne vytvára podmienky na to, aby sme mohli začať cvičiť čo najskôr. Je to tak?

Michal: Chápeš to úplne správne. Výhodou operácie je presne to — možnosť skorého zaťažovania. Vyhneme sa tak negatívnym následkom dlhej imobilizácie, ako je napríklad ochabovanie svalov.

Tereza: Dobre, poďme na konkrétne prípady. Často sa hovorí o zlomeninách krčka stehennej kosti. Sú všetky rovnaké?

Michal: Vôbec nie. Máme napríklad takzvané abdukčné zlomeniny. Tie sa väčšinou liečia konzervatívne. Pacient leží na pevnej posteli a noha je v takzvanej Braunovej dlahe.

Tereza: Braunova dlaha... to znie ako nejaký stredoveký mučiaci nástroj.

Michal: Vyzerá to trochu desivo, ale jej hlavnou úlohou je zabrániť vonkajšej rotácii nohy. Počas tohto obdobia je dôležité cvičiť zdravé časti tela, robiť dychové cvičenia a hlavne izometricky napínať štvorhlavý sval stehna a sedacie svaly.

Tereza: A čo ten druhý typ? Spomínal si addukčné zlomeniny.

Michal: Pri nich je situácia trochu iná, častejšie vyžadujú operáciu. Ale u starších pacientov, ktorí nemôžu byť operovaní, sa používa takzvaná Kirschnerova extenzia. To je dlhodobý ťah pomocou drôtu.

Tereza: To znie ešte horšie ako tá dlaha!

Michal: Možno to tak znie, ale je to efektívna metóda. Pri nej je extrémne dôležité cvičiť hlavne ruky, aby bol pacient pripravený na chôdzu o barlách.

Tereza: Povedzme, že imobilizácia sa skončila. Čo ďalej? Aké cviky prichádzajú na rad?

Michal: Tu sa začína tá pravá zábava. Začíname s obnovou rozsahu pohybu a svalovej sily. Dôležité je dávať si pozor na určité pohyby, ako sú vonkajšia rotácia a addukcia, teda priťahovanie nohy.

Tereza: Takže nie všetky pohyby sú hneď povolené.

Michal: Presne. Napríklad pri zlomeninách tela stehennej kosti začíname s izometriou štvorhlavého svalu, teda quadricepsu, až po dvoch či troch týždňoch. Nechceme, aby silný sval nechtiac posunul úlomky kosti.

Tereza: Takže ten najväčší sval na nohe musí byť trpezlivý?

Michal: Presne tak, je to taká malá svalová diva. Musí počkať, kým je kosť pripravená. Potom už môžeme začať s aktívnymi pohybmi, ako je priťahovanie päty k zadku, a postupne prejsť až k nácviku chôdze, samozrejme, najprv bez zaťaženia.

Tereza: Znie to ako dlhý, ale logický proces. Kľúčové je teda začať včas, ale robiť správne veci v správny čas.

Tereza: Takže prešli sme si naozaj veľa, od prvej pomoci až po operačné metódy. Ale čo sa deje po tom všetkom? Aká je rehabilitácia?

Michal: Výborná otázka. Prvé dni sú kľúčové. Začína sa izometriou, teda napínaním svalov bez pohybu kĺbu. Hlavne štvorhlavý sval a sedacie svaly.

Tereza: Takže len také... zatínanie svalov?

Michal: Presne tak! Ale je to makačka. Na tretí až štvrtý deň sa pridáva aktívne cvičenie, nácvik sedu a potom aj stoj.

Tereza: A na piaty deň už človek beží maratón?

Michal: Skoro. Na piaty deň sa začína nácvik chôdze s dvoma barlami, ale bez zaťažovania operovanej nohy. To je prvý veľký krok.

Tereza: A čo ak operácia nie je možná? Spomínal si Kirschnerovu extenziu. Znie to trochu ako zo stredoveku.

Michal: Vyzerá to tak, ale je to účinné. Je to vlastne staršia, konzervatívna metóda. Nohu ti zafixujú a pomocou závažia ju neustále naťahujú.

Tereza: Naťahujú? A to prečo?

Michal: Ten ťah pomaly napraví úlomky kostí a drží ich na správnom mieste, aby sa dobre zrástli. Je to taká dlhodobá, jemná repozícia.

Tereza: Fascinujúce. Takže, či už ide o operáciu alebo konzervatívnu liečbu, kľúčom je včasná a správna rehabilitácia. Michal, ďakujem ti za všetky cenné rady dnes.

Michal: Rado sa stalo, Tereza.

Tereza: A vám, naši poslucháči, ďakujeme, že ste boli s nami. Dúfame, že ste sa naučili niečo nové. Počujeme sa nabudúce pri ďalšej epizóde Studyfi Podcastu. Majte sa!