Zhrnutie na Polohovanie pacienta v anestéziológii

## Úvod Polohovanie pacienta pri operácii a anestézii je kľúčové pre bezpečnosť pacienta, optimálny chirurgický prístup a minimalizáciu komplikácií. Tento materiál vysvetľuje bežné operačné polohy, ich fyziologické dôsledky, riziká a praktické odporúčania. > Definícia: Polohovanie pacienta znamená cieľavedomé uloženie tela pacienta na operačnom stole tak, aby sa zabezpečil chirurgický prístup a zároveň minimalizovalo riziko fyziologických a mechanických komplikácií. ## Prehľad základných polôh - **Supinačná poloha** – na chrbte - **Pronačná poloha** – na bruchu - **Laterálna poloha** – na boku - **Trendelenburg / reverzná Trendelenburg** – hlava dole / hlava hore - **Sedacia / beach-chair** – vsedě, často pri operáciách ramena - **Litotomická poloha** – dolné končatiny zdvihnuté v podperách - **Jackknife (kraske)** – pronačná s flexiou v bedrách - **Fowler / polosed** – vyvýšenie hlavy a trupu ## Supinačná poloha ### Fyziologické zmeny - Pokles tonusu bránice a medzirebrových svalov po anestézii - Zníženie funkčnej reziduálnej kapacity (FRC) a riziko atelektáz, najmä u obéznych a gravidných pacientok ### Riziká a prevencia - Tlakové body: okciput, lopatky, sakrum, päty, lakte - Neuropatie: n. ulnaris pri tlaku na lakťovú oblasť - U gravidných pacientok: aortokaválna kompresia -> použiť ľavostranný náklon alebo podloženie pravého boku ### Praktické tipy 1. Ruky uložiť symetricky, abdukcia < 90° 2. Predlaktia podložiť, tlak na lakte zmierniť 3. U obéznych pac. zvážiť PEEP a recruitment manévre pre prevenciu atelektáz ## Pronačná poloha ### Kedy sa používa - Operácie chrbtice, zadnej jamy, niektoré ortopedické a plastické zákroky ### Fyziologické výhody a riziká - Výhoda: môže zlepšiť oxygenáciu, ak je brucho voľné a nedochádza k tlaku na bránicu - Riziká pri kompresii brucha: zvýšenie intraabdominálneho tlaku, zníženie venózneho návratu, zhoršenie ventilácie, zvýšené krvácanie z epidurálnych žíl > Definícia: Voľne visajúce brucho v pronačnej polohe znamená, že hrudník a panva sú podložené tak, aby brucho nebolo stlačené. ### Hlavné komplikácie - Strata dýchacích ciest po otočení pacienta - Tlakové poškodenia oka -> perioperačná strata zraku - Tlakové lézie tváre, pier, nosa, prsníkov, genitálií - Periférne neuropatie: brachiálna plexopatia, ulnárna neuropatia ### Kontrolný zoznam pred a po otočení - Fixovať endotracheálnu kanylu, žilové vstupy, arteriálny katéter - Po otočení skontrolovať: ventiláciu, EtCO₂, oči, hlavu, krk, horné končatiny, brucho, prsia, genitálie, tlakové body ## Laterálna poloha ### Použitie a respiračné dôsledky - Používa sa pri torakochirurgii, operáciách pľúc, obličiek, bedrového kĺbu - U bdelého pacienta: dolné pľúca lepšie perfundované a ventilované - V celkovej anestézii: ventilácia sa presúva do hornej pľúca -> zhoršenie V/Q pomeru ### Manažment počas jednopľúcnej ventilácie - Správna poloha dvojlumenovej kanyly alebo bronchiálneho blokátora - Použiť PEEP/CPAP podľa potreby a komunikovať s chirurgom ### Riziká nervových poškodení - Ohrozené nervy: plexus brachialis, n. ulnaris, n. radialis, n. peroneus communis - Podloženie hlavy v osi chrbtice, chrániť dolné rameno a axilu (axilárna podložka mimo priamej axily) ## Trendelenburg a reverzná Trendelenburg ### Trendelenburg (hlava dole) - Zvyšuje venózny návrat, centrálny venózny tlak, intrakraniálny tlak a vnútroočný tlak - Kombinácia s pneumoperitoneom: posun bránice kraniálne, zníženie pľúcnej compliance - Dlhý Trendelenburg -> edém tváre a dýchacích ciest; pred extubáciou skontrolovať opuch a priechodnosť dýchacích ciest ### Reverzná Trendelenburg (hlava hore) - Znižuje venózny návrat -> riziko hypotenzie a poklesu srdcového výdaja - Pri výkone na hlave/krku zlepšuje venóznu drenáž a znižuje krvácanie - Dôležité: nastaviť arteriálny transduktor alebo korekciu tlaku v úrovni mozgu, pretože $10\,\text{cm}$ rozdielu ~ $7\text{–}8\,\text{mmHg}$ hydrostatického tlaku > Did you know that každých $10\,\text{cm}$ rozdielu medzi srdcom a mozgo