Podcast o Patológie ramenného kĺbu a rehabilitácia

Kapitoly

Príbeh boľavého ramena

Čo je to impingement syndróm?

Tri štádiá problému

Akútna fáza: Prvá pomoc

Fáza posilňovania: Návrat do hry

Zapálený vankúšik v ramene

Liečba a kľudový režim

Keď sa zapália šľachy

Čo je rotátorová manžeta?

Ako dôjde k zraneniu?

Príznaky a prejavy

Konzervatívna liečba: Prvá pomoc

Kedy je potrebná operácia?

Čo je to zmrznuté rameno?

Tri fázy utrpenia

Liečba a záver

Přepis

Jakub: Predstavte si Michala. Je maturant a kapitán školského volejbalového tímu. Počas jedného zápasu, pri smeči, pocíti v ramene ostrú, pichavú bolesť. Zopakuje sa to znova a znova. Čoskoro ho to bolí nielen pri športe, ale aj keď si oblieka bundu alebo v noci, keď sa snaží zaspať.

Barbora: A presne o tomto, o bolesti ramena, ktorá vie poriadne znepríjemniť život, sa budeme dnes rozprávať. Toto je Studyfi Podcast, kde si zložité témy rozoberáme na drobné.

Jakub: Dobre, Barbora, poďme na to. Čo sa to vlastne v tom Michalom ramene deje? Ten odborný názov znie dosť strašidelne.

Barbora: Volá sa to impingement syndróm, ale v podstate je to jednoduché. Predstav si, že v ramene je veľmi úzky priestor, taký malý tunel. A v tom tuneli sú mäkké štruktúry, napríklad šľachy a takzvaná burza, čo je taký malý vankúšik, ktorý všetko premazáva.

Jakub: Chápem. Takže niečo ako tlmič.

Barbora: Presne tak. Ale ak sa ten priestor z nejakého dôvodu zúži, pri určitých pohyboch – typicky pri zdvíhaní ruky do strany medzi 70 a 120 stupňami – kosť narazí na tieto mäkké časti. Dochádza k ich dráždeniu a útlaku. A to, samozrejme, bolí.

Jakub: A tá nočná bolesť, ktorú si spomínal, s tým súvisí?

Barbora: Áno, je to jeden z hlavných príznakov. Spolu s bolesťou v pokoji a obmedzeným pohybom. Zrazu je problém zdvihnúť ruku nad hlavu a rameno môže časom úplne stuhnúť.

Jakub: Takže to nie je len „trochu ma bolí rameno“, ale môže sa to zhoršovať. Sú nejaké štádiá?

Barbora: Áno, podľa Neera rozlišujeme tri. V prvom štádiu je to taká tupá bolesť, hlavne pri spomínanom pohybe do strany. V druhom štádiu už bolesť prichádza aj v noci, pohyb je viac obmedzený a tkanivá môžu opúchať.

Jakub: A to tretie? To znie ako finálny boss.

Barbora: Skoro. V treťom štádiu už vidíme zmeny aj na kostiach, môžu sa tvoriť výrastky, takzvané osteofyty, a šľachy môžu kalcifikovať. Svaly okolo ramena začnú slabnúť, čiže atrofovať.

Jakub: Dobre, to stačí strašenia. Čo s tým? Ako vyzerá liečba, keď to chytíme včas?

Barbora: V akútnej fáze je cieľ číslo jedna znížiť bolesť a zápal. Tu pomáha fyzikálna terapia, napríklad ultrazvuk alebo kryoterapia, teda liečba chladom. Zároveň uvoľňujeme svaly a kĺbové blokády nielen v ramene, ale aj na krčnej a hrudnej chrbtici.

Jakub: Takže to nie je len o tom ramene, ale o celom okolí?

Barbora: Presne tak, všetko so všetkým súvisí. Dôležité je tiež udržať rozsah pohybu. Používame napríklad kyvadlové pohyby – pacient sa predkloní a nechá ruku voľne visieť a jemne ňou kýve. A samozrejme, edukácia!

Jakub: Čo tým myslíš? Akože si má dávať pozor?

Barbora: Áno. Vysvetlíme pacientovi, aby obmedzil pohyby s rukou nad úrovňou ramena a nenechával ju dlho voľne visieť popri tele. Lepšie je mať ju podloženú v miernom odtiahnutí od tela.

Jakub: Super. A keď bolesť ustúpi, čo ďalej? Asi sa len tak nevráti k volejbalu, že?

Barbora: Určite nie hneď. Nasleduje stredne pokročilá fáza, kde začíname s cieleným posilňovaním. Existuje napríklad skvelý cvik na najčastejšie postihnutý sval, m. supraspinatus, ktorý sa volá „empty can exercise“ – cvik prázdnej plechovky.

Jakub: To znie, akoby som mal ísť vyniesť smeti.

Barbora: Predstav si, že držíš v ruke plechovku a chceš z nej vyliať poslednú kvapku. Pracujeme aj na stabilizácii lopatky a neuromuskulárnej kontrole, napríklad pomocou PNF techník.

Jakub: A posledná fáza?

Barbora: To je už pokročilá fáza posilňovania. Tam sa zameriavame na silu, vytrvalosť a dynamické cvičenia, ako napríklad hádzanie lopty o stenu. Cieľom je, aby pacient zvládal bežné denné činnosti aj šport bez bolesti a obmedzení. Aby sa náš Michal mohol vrátiť k smečovaniu.

Jakub: Presne tak, a práve to nás plynule privádza k ďalšej veľkej téme, ktorá trápi mnohých... a to je periartropatia ramena. Barbora, to znie ako zaklínadlo z Harryho Pottera. Čo to vlastne je?

Barbora: Áno, názov je trochu krkolomný, ale v skutočnosti je to len zastrešujúci termín pre rôzne bolestivé stavy ramena. Predstav si to ako... ako krabicu s názvom „Problémy s ramenom“. A v tej krabici je niekoľko škatuliek.

Jakub: Dobre, to dáva zmysel. Ktorá škatuľka je najčastejšia?

Barbora: Veľmi často sa stretávame so subakromiálnou burzitídou. V ramene máme taký malý vankúšik naplnený tekutinou, volá sa burza. Funguje ako tlmič medzi kosťou a šľachami.

Jakub: A burzitída znamená, že ten vankúšik sa... nahnevá?

Barbora: Presne! Zapáli sa, zväčší sa a začne bolieť. Je to ako mať v ramene kamienok, ktorý neustále dráždi okolie. Často to súvisí aj s inými problémami, napríklad s impingement syndrómom.

Jakub: A ako to človek pocíti? Okrem toho, že to bolí, samozrejme.

Barbora: Typická je bolesť aj v kľude. A čo je najhoršie... nočná bolesť, ktorá ťa dokáže zobudiť. Rameno môže byť aj horúce, opuchnuté a začervenané. Pohyb bolí v podstate do všetkých smerov.

Jakub: To znie naozaj nepríjemne. Čo s tým? Ako vyzerá rehabilitácia?

Barbora: Prvoradým cieľom je upokojiť ten zápal. Takže, paradoxne, na začiatku je najdôležitejší kľudový režim. Niekedy sa rameno aj fixuje, napríklad Desaultovou fixáciou.

Jakub: Takže odporúčanie je... nerobiť nič? To sa mi celkom páči.

Barbora: No, nie tak celkom! Je to len dočasné. Potom nastupujú manuálne techniky na uvoľnenie svalov, mobilizácie a na pomoc máme aj fyzikálnu terapiu – chlad, elektroliečbu či laser.

Jakub: Dobre, takže to bola burzitída. Čo ďalšie nájdeme v tej krabici problémov?

Barbora: Ďalšou častou vecou sú tendinitídy. To je len odborný názov pre zápal šliach. Môže to postihnúť napríklad dlhú šľachu bicepsu.

Jakub: A to sa stane len tak, z ničoho nič?

Barbora: Príčina často nie je úplne jasná. Ale vieme, že s vekom sú šľachy menej prekrvené a náchylnejšie na mikrotraumy. Takže k tomu prispieva preťažovanie, zlé cvičenie alebo aj nejaký úraz.

Jakub: Rozumiem. A potom je tu ešte tá slávna rotátorová manžeta, však?

Barbora: Presne tak. To je skupina šliach, ktorá rameno stabilizuje a umožňuje mu ten obrovský rozsah pohybu. Ak sa zapália alebo v horšom prípade natrhnú, je to najčastejšia príčina bolestí u ľudí v strednom veku.

Jakub: Takže zhrnuté, rameno je síce super kĺb, ale je to taká malá, citlivá primadona.

Barbora: Dá sa to tak povedať. Kľúčové je nepodceňovať bolesť a riešiť ju včas. O tom, ako presne na to, si povieme nabudúce, keď sa pozrieme na konkrétne cviky a prevenciu.

Jakub: Dobre, takže sme si prešli, ako funguje ten takzvaný impingement syndróm. Ale často počúvam aj iný termín, ktorý sa spája s bolesťou ramena... rotátorová manžeta. Znie to tak trochu ako nejaká súčiastka z auta.

Barbora: To máš pravdu, znie to technicky. Ale je to naozaj kľúčová časť nášho ramena. Vlastne nadväzujeme úplne dokonale, pretože práve impingement syndróm môže viesť k poškodeniu rotátorovej manžety.

Jakub: Tak poďme na to. Čo to presne je? A prečo sa to volá manžeta?

Barbora: Super otázka. Predstav si ramenný kĺb ako guľu v plytkej jamke. Aby tá guľa, čiže hlavica ramennej kosti, nevypadla, potrebuje niečo, čo ju tam drží. A presne to je rotátorová manžeta.

Jakub: Aha, takže taký stabilizátor.

Barbora: Presne tak. Je to skupina štyroch svalov a ich šliach. Konkrétne sú to svaly supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. Tieto šľachy obopínajú hlavicu ramennej kosti ako... no, ako manžeta na košeli. Preto ten názov.

Jakub: Chápem. Takže držia rameno v kĺbe a zároveň nám umožňujú s ním hýbať... zdvihnúť ruku, otočiť ju a podobne.

Barbora: Áno, zabezpečujú podporu a ten obrovský rozsah pohybu, na ktorý sme pri ramene zvyknutí. Je to geniálny, ale zároveň aj dosť zraniteľný systém.

Jakub: A sme pri tom. Ako sa to teda môže pokaziť? Čo sú najčastejšie príčiny poranenia?

Barbora: Sú v podstate dva hlavné scenáre. Prvý je akútny úraz. Napríklad pád na vystretú ruku, nejaký prudký trhavý pohyb alebo autonehoda. To môže spôsobiť natrhnutie šľachy.

Jakub: To dáva zmysel. A ten druhý scenár?

Barbora: Ten je oveľa plazivejší a častejší. Ide o postupné opotrebovanie, takzvanú degeneráciu. Stáva sa to pri opakovaných pohyboch, hlavne nad úrovňou hlavy. Vieš si predstaviť, ktoré športy by to mohli byť?

Jakub: Hneď mi napadne volejbal, hádzaná... možno tenis?

Barbora: Bingo! Presne tak. Ale nie je to len o športe. Môže ísť aj o prácu, napríklad maliar alebo skladník. A veľkú rolu zohráva aj vek. S pribúdajúcimi rokmi sa znižuje prekrvenie šliach, stávajú sa menej pružnými a náchylnejšími na mikrotraumy.

Jakub: Takže sa to vlastne sčítava. Každodenné malé zranenia sa môžu časom zmeniť na veľký problém.

Barbora: Presne. A niekedy k tomu môžu prispieť aj systémové choroby. Napríklad reumatoidná artritída alebo cukrovka môžu zhoršovať kvalitu šliach. Ale to sú špecifickejšie prípady.

Jakub: Dobre, takže manžeta sa natrhne. Čo človek cíti? Je to len bolesť?

Barbora: Bolesť je, samozrejme, hlavný príznak. Často je dosť výrazná a lokalizovaná v prednej alebo bočnej časti ramena. Ale je tu pár typických znakov. Pacienti často opisujú pocity praskania alebo pukania pri určitých pohyboch.

Jakub: To znie nepríjemne. Ako keby sa tam niečo trhalo.

Barbora: No, ono sa to tam aj naozaj trhá. Okrem toho sa môže objaviť stuhnutosť, opuch a hlavne obmedzenie pohybu. Problémom je zdvihnúť ruku nad hlavu alebo si niečo obliecť. Dokonca aj siahnuť si na chrbát.

Jakub: Takže bežné denné činnosti sa stávajú výzvou.

Barbora: Presne. A veľmi typická je nočná bolesť. Veľa ľudí sa budí na to, že ich bolí rameno, hlavne keď si naň nechtiac ľahnú. Je to naozaj otravné a výrazne to znižuje kvalitu života.

Jakub: Okej, diagnóza je jasná. Čo sa s tým dá robiť? Treba hneď operovať?

Barbora: Našťastie nie. Vo veľkej väčšine prípadov začíname konzervatívnou liečbou. A tá má niekoľko pilierov. Prvým je kľudový režim.

Jakub: Takže žiadny volejbal a maľovanie stropu.

Barbora: Presne. Treba sa vyhnúť pohybom, ktoré bolesť vyvolávajú. Niekedy pomôže aj záves na rameno, aby si naozaj oddýchlo. Potom prichádzajú na rad lieky – nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tlmia bolesť a zápal.

Jakub: Klasika, niečo ako Ibalgin.

Barbora: Áno. V niektorých prípadoch môže lekár aplikovať aj injekciu kortikoidov priamo do ramena, čo je veľmi silný protizápalový liek. No a potom... prichádza naša parketa.

Jakub: Fyzioterapia!

Barbora: Samozrejme! Po zvládnutí toho najhoršieho zápalu je rehabilitácia absolútne kľúčová. Cieľom je postupne obnoviť rozsah pohybu a posilniť svaly okolo ramena tak, aby tú poškodenú manžetu čo najviac odbremenili a stabilizovali.

Jakub: A čo ak toto všetko nezaberie? Čo ak bolesť pretrváva a rameno je stále slabé?

Barbora: Vtedy prichádza do úvahy operačné riešenie. Zvažuje sa hlavne pri veľkých, kompletných natrhnutiach šľachy, alebo ak konzervatívna liečba po niekoľkých mesiacoch nepriniesla žiadne zlepšenie.

Jakub: Ako taká operácia vyzerá? Je to veľký zákrok?

Barbora: Sú dve hlavné metódy. Buď klasická otvorená operácia, kde sa urobí väčší rez. Ale dnes sa čoraz viac preferuje artroskopia. To je miniinvazívna metóda, kde sa cez malé ranky zavedie do kĺbu kamera a nástroje. Je to šetrnejšie a zotavenie býva rýchlejšie.

Jakub: To znie modernejšie. A cieľom je tú šľachu jednoducho prišiť naspäť ku kosti?

Barbora: Presne tak, zjednodušene povedané. Cieľom je opraviť to, čo sa natrhlo. Ale treba zdôrazniť, že operácia je len začiatok. Po nej nasleduje dlhá a náročná rehabilitácia, ktorá je rovnako dôležitá ako samotný zákrok.

Jakub: Rozumiem. Takže kľúčové je začať s liečbou včas a byť trpezlivý. Rotátorová manžeta nie je žiadna sranda. No existuje ešte jedno ochorenie, ktoré sa s týmto často spája a ľudia ho poznajú pod názvom... syndróm zmrznutého ramena. Poďme sa pozrieť, čo to vlastne je.

Jakub: Takže to boli zranenia rotátorovej manžety. Prešli sme si toho dosť, ale máme tu ešte jednu poslednú, no veľmi dôležitú tému, ktorá s tým úzko súvisí.

Barbora: Presne tak, Jakub. Poďme sa pozrieť na niečo, čomu sa hovorí adhezívna kapsulitída. Alebo, a to znie oveľa zaujímavejšie, syndróm zmrznutého ramena.

Jakub: Zmrznuté rameno? To znie ako diagnóza pre snehuliaka, nie pre človeka.

Barbora: Dobrá poznámka. V podstate si predstav, že kĺbové puzdro v tvojom ramene, ktoré je normálne pružné, začne z nejakého dôvodu hrubnúť a tuhnúť. Ako keby sa scvrklo.

Jakub: A výsledkom je, že s ním nemôžem hýbať?

Barbora: Presne tak. Pohyb sa stáva čoraz bolestivejší a veľmi obmedzený. Často je to následok iného problému, ako napríklad poškodenia rotátorovej manžety, zlomeniny, alebo po operácii, keď je rameno dlho znehybnené.

Jakub: Aha, takže telo sa to snaží chrániť, ale trochu to preženie.

Barbora: Dá sa to tak povedať. Riziko zvyšujú aj systémové ochorenia, napríklad cukrovka alebo problémy so štítnou žľazou.

Jakub: Dobre, takže rameno postupne 'zamŕza'. Ako ten proces prebieha? Je to hneď?

Barbora: Vôbec nie, má to tri celkom jasné fázy. Prvá je takzvaná 'mrznúca fáza'. Vtedy pohyb v ramene začína byť bolestivý a rozsah pohybu sa postupne zmenšuje.

Jakub: To neznie veľmi príjemne.

Barbora: Potom prichádza druhá, 'zamrznutá' fáza. A tu je paradox. Bolesť sa môže dokonca zmierniť, ale stuhnutosť je maximálna. Pohyb je extrémne obmedzený.

Jakub: Čiže už to tak nebolí, ale ruku si ani nezdvihnem, aby som sa poškriabal na hlave?

Barbora: Presne tak. A nakoniec, keď už si myslíš, že to tak ostane navždy, prichádza tretia, 'rozmrazovacia' fáza. Pohyblivosť sa pomaličky začína vracať do normálu.

Jakub: A ako tomu môžeme pomôcť? Len čakať, kým sa rameno samé 'rozmrazí'?

Barbora: Čakanie je súčasťou, ale kľúčové je tlmenie bolesti, napríklad bežnými protizápalovými liekmi. A hlavne rehabilitácia, ktorá sa zameriava na zachovanie a postupné zlepšovanie rozsahu pohybu.

Jakub: Takže jemné cvičenie je nevyhnutné.

Barbora: Áno. V najzávažnejších prípadoch sa môžu použiť steroidné injekcie alebo dokonca manipulácia s kĺbom v celkovej anestéze, ktorá to stuhnuté puzdro uvoľní.

Jakub: Wow, tak to bola poriadna dávka informácií nielen o zmrznutom ramene, ale o bolestiach ramena celkovo. Barbora, veľmi pekne ti ďakujem za všetky tieto poznatky.

Barbora: Aj ja ďakujem za pozvanie, Jakub. Bolo mi potešením.

Jakub: A vám, naši milí poslucháči, ďakujeme, že ste s nami boli až do konca. Dúfame, že ste sa naučili niečo nové. Počujeme sa pri ďalšej epizóde podcastu Studyfi. Majte sa krásne!