Zhrnutie na Nádory miechy a miechových obalov

## Úvod Nádory miechy a miechových obalov sú neoplastické procesy lokalizované v miechovom kanáli. Môžu vzniknúť priamo z miechy, z obalov miechy (dura, arachnoidea), z nervových koreňov alebo z okolitých kostí a mäkkých tkanív. Správna klasifikácia a diagnostika sú kľúčové pre voľbu liečby a prognózu. > Definícia: Nádor miechy je abnormálny, neoplastický rast v rámci miechového kanála, ktorý môže byť intramedulárny (v mieche), intradurálny alebo extradurálny (mimo dura mater). ## Klasifikácia podľa vzťahu k mieche a obalom ### Prehľad typov - **Intramedulárne – intradurálne**: rastú vnútri miechy (intramedulárne) alebo v rámci dura mater (intradurálne) a často pochádzajú z glie alebo ependymálnych buniek. - **Extramedulárne**: nachádzajú sa v miechovom kanáli, ale mimo samotnej miechy. Môžu byť intradurálne (z nervových tkanív a obalov) alebo extradurálne (v epidurálnom priestore, z kostí alebo mäkkých tkanív). ### Tabuľka: Porovnanie hlavných lokalizácií | Lokalizácia | Pôvod | Príklady tumorov | Typický rast/poznámka | |---|---|---:|---| | Intramedulárne (intradurálne) | Parenchým miechy | Ependymóm, astrocytóm, hemangioblastóm | Rast priamo v mieche; chirurgicky náročné | | Intradurálne extramedulárne | Miechové obaly, nervové korene | Meningeóm, schwannóm, paraganglióm | Najčastejší typ miechových nádorov | | Extradurálne | Kosti, epidurálny priestor | Metastázy, mnohopočetný myelóm, osteosarkóm | Rýchly rast; často spôsobujú kompresiu | > Definícia: Ependymóm je nádor z ependymálnych buniek vystielajúcich centrálny kanál miechy; často dobre ohraničený. ## Hlavné histologické typy intramedulárnych nádorov - **Ependymóm**: z výstelky centrálneho kanála, obvykle dobre ohraničený. - **Astrocytóm**: z astrocytov (glia), môže byť pilocytárny (nižší stupeň) alebo difúzny/maligný (vyšší stupeň); zle ohraničený. - **Hemangioblastóm**: výrazne vaskularizovaný, často sa vyskytuje pri Von Hippel-Lindau syndróme, častejšie v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. > Definícia: Schwannóm je benigný nádor Schwannových buniek periférnych nervov, často s tvarom "presýpacích hodín" pri prerastaní koreňa cez otvor. ## Klinický priebeh a symptómy - Intradurálne nádory rastú pomaly a spôsobujú pozvoľnú progresiu neurologických príznakov; pri pokročilosti môžu viesť ku kompletnému miechovému postihnutiu. - Extradurálne nádory rastú rýchlejšie a klinicky sa prejavujú prudko. Hlavné symptómy: - Chronická bolesť chrbta (nespecifická) - Koreňové bolesti (radikulopatie) - Motorické príznaky: paraparézy, kvadruparézy (kompresia motorických dráh) - Senzorické poruchy: hypestézia, parestézie, strata citlivosti - Sfinkterové poruchy: prejavy syndrómu cauda/cons — retencia alebo inkontinencia moču, sexuálne dysfunkcie - Transverzálna miechová lézia pri postupnom intramedulárnom raste Fun fact: Meningeómy miechy sú častejšie v oblasti hrudnej chrbtice, zatiaľ čo schwannómy často postihujú koreňové nervy s typickým "presýpacím" tvarom. ## Diagnostika (DG) 1. Anamnéza a dôkladné neurologické vyšetrenie — lokalizácia a lateralizácia lézie 2. Zobrazovacie metódy: - RTG chrbtice — zmeny na kostiach pri extradurálnych procesoch - CT — rýchle hodnotenie kostných štruktúr - MRI s kontrastom — zlatý štandard pre zobrazenie miechy, obalov a tumoru - Scintigrafia skeletu — vyhľadávanie kostných metastáz 3. Evokované potenciály — peroperačný monitorovací nástroj na ochranu funkcie miechy > Definícia: MRI s kontrastom je zobrazovacia metóda využívajúca magnetické pole a kontrastnú látku na detailné zobrazenie parenchýmu miechy a intraduktálnych/epidurálnych procesov. ## Terapia (TH) ### Chirurgické zásahy - Intradurálne nádory: cieľom je radikálna resekcia, avšak pri intramedulárnych nádory je chirurgia náročná kvôli riziku poškodenia miechy. - Extradurálne nádory: radikálna resekcia, dekompresia miechy (laminektómia) a pri potrebe stabilizácia chrbtice (vertebrálna fixácia skrutky/tyče). ### Doplňujúca liečba - Radioterapia (RT): najmä pri malíg