Zhrnutie na Mykotické infekcie kože a ich liečba

## Úvod Dermatomykózy sú plesňové infekcie kože, nechtov a vlasov spôsobené hlavne dermatofytmi, kvasinkami (napr. Candida) a niektorými saprofytmi (Malassezia). Tento materiál vysvetľuje mechanizmy, klinické formy, diagnostiku, liečbu a prevenciu tak, aby ste si vedomosti mohli ľahko osvojiť a aplikovať v praxi. > Dermatofytózy sú infekcie spôsobené hubami, ktoré trávia keratín pomocou enzýmu keratinázy a delia sa podľa prirodzeného rezervoára na antropofilné, zoofilné a geofilné druhy. ## Základné pojmy a klasifikácia ### Pôvodcovia - **Dermatofyty**: rody *Epidermophyton*, *Trichophyton*, *Microsporum*. - **Kvasinky**: najmä *Candida* spp. - **Malassezia**: spôsobuje pityriasis versicolor. ### Klasifikácia dermatofytov podľa rezervoáru | Typ | Rezervoár | Príklady | |---|---:|---| | Antropofilné | Človek | *Trichophyton rubrum*, *T. tonsurans* | | Zoofilné | Zvieratá | *Microsporum canis*, *T. verrucosum* | | Geofilné | Pôda | Niektoré *Microsporum* druhy | > Zoofilné dermatofyty sa často prenášajú zo zvierat na človeka a spôsobujú výraznejší zápal ako antropofilné druhy. ## Cesty prenosu a zdroj infekcie - Priamy kontakt s chorým človekom alebo zvieraťom - Kontakt s kontaminovanými predmetmi (uterák, obuv, oblečenie) - Kontakt s asymptomatickým nosičom - Autoinokulácia rukami alebo kontaminovanými predmetmi Fun fact: Zoofilné mykózy sa môžu preniesť zo zvieraťa na človeka len niekoľkokrát; prenos z človeka späť na zviera je zriedkavý. ## Klinické formy dermatofytóz (Tinea) Prehľad názvov podľa lokalizácie: - **Tinea capitis** (vlasy, deti) - **Tinea corporis** (trup a končatiny) — "ringworm" - **Tinea cruris** (inguinálna oblasť, "jock itch") - **Tinea pedis** (atletická noha) - **Tinea manus** (ruka) - **Tinea ungium / onychomycosis** (nechty) - **Tinea barbae** (fúzy/brucho) ### Tinea capitis - Postihuje vlasovú časť hlavy, obočie a riasy (predovšetkým deti). - Typ parazitizmu: - **Ektotrix**: spóry a hyfy na povrchu vlasu (častejšie *Microsporum*). - **Endotrix**: spóry a hyfy vo vnútri vlasu (častejšie *Trichophyton*). - Klinické formy: - Nezápalová: okrúhle ložiská s olupovaním a ulámanými vlasmi. - Kerion Celsi (zápalová): bolestivé hnisavé uzliny a fistuly, môže viesť k jazvovej alopécii. - Favózna forma (T. schoenleini): tvorba žltých "skutúl" pri koreni vlasu. ### Tinea corporis - Postihuje neovlasenú kožu, ložiská ostro ohraničené a šíria sa centrifugálne. - Antropofilné druhy: veľké mapovité plochy s minimálnym zápalom. - Zoofilné druhy: menšie, anulárne ložiská so silným zápalovým lemom a možnými vezikulami/pustulami. ### Tinea cruris - Predovšetkým antropofilné (napr. *T. rubrum*), postihuje vnútornú stranu stehien a skrót. - Polycyklické až mapovité ložiská, intenzívny svrab, možnosť šírenia na genitálie. ### Tinea pedis (athlete's foot) - Formy: - Interdigitálna: macerácia medzi prstami, často 4. medziprstie. - Hyperkeratotická (mokasínový typ): drobné deskvamácie, chronická. - Vezikulo-bulózna: vezikuly/buly na chodidlách, silný svrab. - Komplikácia: ragády, vstup pre bakteriálny erysipel. ### Onychomycosis (Tinea unguium) - Formy: 1. Distálna subunguálna (DSO) — 75–85 %, po traume. 2. Proximálna subunguálna (PSO) — spojená s imunodeficienciou. 3. Povrchová biela (SWO). 4. Totálna dystrofická (TDO). > Onychomycosis si často vyžaduje dlhodobú systémovú liečbu a zároveň dezinfekciu obuvi. ## Specifické entity ### Pityriasis versicolor - Etiológia: lipofilná Malassezia spp. (najčastejšie *M. globosa*). - Klinika: hypopigmentované alebo hyperpigmentované škvrny so slabou šupinatosťou, často na trupe. - Diagnostika: KOH preparát: "spaghetti and meatballs" (hyfy + spóry), Woodova lampa: zlatisto-žltá fluorescencia. - Liečba: lokálne azoly alebo allylamíny, pri rozsiahlych postihnutiach systémové itraconazol alebo fluconazol. Did you know that *Malassezia* je súčasťou normálnej kožnej mikroflóry a kožné faktory (teplo, pot, oleje) určujú, kedy sa stane patogénom? ## Diagnost