Zhrnutie na Kožná tuberkulóza: Prehľad a formy

Kožná tuberkulóza: Prehľad foriem, Dg. a Liečba

ZhrnutieTest znalostíKartičkyPodcastMyšlienková mapa

Úvod

Kožná tuberkulóza (tuberculosis cutis) predstavuje súbor kožných prejavov infekcie mykobaktériami rodu Mycobacterium, najmä Mycobacterium tuberculosis a M. bovis. Môže vzniknúť exogénnou inokuláciou alebo endogénnym šírením z vnútorných ložísk. Klinické formy sa líšia podľa imunitného stavu pacienta a cesty šírenia.

Definícia: Kožná tuberkulóza sú granulomatózne a/alebo nekrotizujúce lézie kože, vznikajúce pri infekcii mykobaktériami, ktorá môže byť exogénna alebo endogénna.

Základné princípy imunitnej odpovede a tuberkulídy

  • Reakcia na mykobaktérie závisí od buniek adaptívnej imunity (predovšetkým T-lymfocytov).
  • Tuberkulínový test (PPD) hodnotí senzibilizáciu: anergická, normergická, hyperergická.

Definícia: Tuberkulínový test (PPD) je kožný test, ktorý hodnotí oneskorenú (type IV) hypersenzitívnu reakciu na tuberkulín.

Tabuľka: Typy PPD reakcie a klinický význam

Typ PPDImunitný stavKlinický význam
AnergickáChýbajúca alebo potlačená odpoveďPacient nebol vystavený alebo má imunosupresiu; riziko diseminácie
NormergickáPrimeraná odpoveďPrekonaná infekcia alebo očkovanie (BCG)
HyperergickáZvýšená oneskorená hypersenzitivitaMôže vyvolať tuberkulídne exantémy pri kontakte s antigénom
💡 Vedeli ste?Fun fact: Vakcína BCG sa používa v mnohých krajinách na prevenciu ťažkých foriem tuberkulózy u detí, najmä miliárnej tbc a tuberkulózneho meningitídy.

Rozdelenie kožnej tuberkulózy podľa cesty šírenia

  1. Exogénne formy (inokulácia)
    • Tuberculosis cutis primaria
    • Tuberculosis cutis verrucosa (verrucosa cutis)
  2. Endogénne formy (hematogénne/lymfogénne alebo reaktivácia)
    • Tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae
    • Tuberculosis cutis miliaris disseminata
    • Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)
    • Tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)
  3. Tuberkulidy (hyperergické, oneskorené hypersenzitívne reakcie bez prítomnosti živých baktérií)
    • Tuberculosis cutis lichenoides
    • Tuberculosis cutis papulonecrotica
    • Tuberculosis cutis indurativa

Exogénne formy

Tuberculosis cutis primaria

  • Vznik pri inokulácii u nesenzibilizovaného jedinca (anergická forma).
  • Klinika: po 2–4 týždňoch papula, ktorá exulceruje do nebolestivého hnisajúceho ulcus s červeným okrajom.
  • Po 3–8 týždňoch sa vyvíja bolestivá lymfadenopatia; vzniká primárny komplex (ulcus + uzlina).
  • Dôležité: riziko miliárneho rozsevu pri liečbe? (poznámka: v texte pôvodne chybná veta, antituberkulotiká obvykle indikované podľa klinickej situácie a systemického postihnutia).
  • Diagnostika: biopsia, farbenie Ziehl–Neelsen, kultivácia.

Tuberculosis cutis verrucosa (verrucosa necrogenica)

  • Vzniká u senzibilizovaných osôb pri exogénnej inokulácii (profesionálna nákaza: patológovia, lekári).
  • Klinika: hnedočervený infiltrát s hyperkeratózou a bradavicovitým povrchom, pomaly sa šíriaci marginálny erytém.
  • Diagnostika: histológia (granulómy), Ziehl–Neelsen, PCR.
💡 Vedeli ste?Fun fact: Kožná tuberkulóza verrucosa sa historicky vyskytovala častejšie u lekárov a mäsiarov pred zavedením ochranných opatrení a očkovania.

Endogénne formy

Tuberculosis cutis ulcerosa et mucosae

  • Sekundárna anergická forma pri rozsiahlom systémovom postihnutí alebo zlyhaní imunity.
  • Lézie vznikajú pri zachytení baktérií na slizniciach a koži zo sekrétov (napr. pľúcna, obličková, črevná tbc).
  • Klinika: papula → pustula → exulcerácia; ploché hnisavé ulcerácie s nekrotickou spodinou.
  • Diferenciálna diagnostika: syfilis (primárne/sekundárne štádium) a karcinómy.

Tuberculosis cutis miliaris disseminata

  • Alergická/anergická forma, často u detí alebo pri ťažkej sistemovej tbc.
  • Klinika: početné drobné papuly a pustuly, ktoré ulcerujú a nekrotizujú.

Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)

  • Najčastejšia forma kožnej tbc. Baktérie prichádzajú hematogénne/lymfogénne alebo reaktiváciou.
  • Lokalizácia: akrálne časti (prsty, nos, ušnice, líca), sliznice (buk
Zaregistruj sa pre celé zhrnutie
KartičkyTest znalostíZhrnutiePodcastMyšlienková mapa
Začni zadarmo

Už máš účet? Prihlásiť sa

Kožná tuberkulóza – prehľad

Klíčové pojmy: Kožná tbc vzniká exogénne inokuláciou alebo endogénne (hematogénne/lymfogénne)., PPD (tuberkulín) rozlišuje anergickú, normergickú a hyperergickú odpoveď., Tuberculosis cutis primaria: anergická forma, primárny komplex (ulcus + lymfadenopatia)., Verrucosa cutis: normergická, hyperkeratózny bradavicovitý infiltrát u senzibilizovaných osôb., Lupus vulgaris je najčastejšia forma; môže viesť k jazvám a SCC pri chronickom priebehu., Scrophuloderma vzniká kolikváciou podkožných uzlíkov s fistulizáciou., Tuberkulidy sú hyperergické reakcie bez živých baktérií (lichenoides, papulonecroticans, indurativa)., Diagnostika: biopsia, Ziehl–Neelsen, PCR, kultivácia mykobaktérií., Liečba: kombinovaná antituberkulotická terapia podľa protokolu pľúcnej tbc., Diferenciály zahŕňajú syfilis, vaskulitídy, pityriasis lichenoides a karcinómy.

## Úvod Kožná tuberkulóza (tuberculosis cutis) predstavuje súbor kožných prejavov infekcie mykobaktériami rodu Mycobacterium, najmä *Mycobacterium tuberculosis* a *M. bovis*. Môže vzniknúť exogénnou inokuláciou alebo endogénnym šírením z vnútorných ložísk. Klinické formy sa líšia podľa imunitného stavu pacienta a cesty šírenia. > Definícia: Kožná tuberkulóza sú granulomatózne a/alebo nekrotizujúce lézie kože, vznikajúce pri infekcii mykobaktériami, ktorá môže byť exogénna alebo endogénna. ## Základné princípy imunitnej odpovede a tuberkulídy - Reakcia na mykobaktérie závisí od buniek adaptívnej imunity (predovšetkým T-lymfocytov). - Tuberkulínový test (PPD) hodnotí senzibilizáciu: anergická, normergická, hyperergická. > Definícia: Tuberkulínový test (PPD) je kožný test, ktorý hodnotí oneskorenú (type IV) hypersenzitívnu reakciu na tuberkulín. Tabuľka: Typy PPD reakcie a klinický význam | Typ PPD | Imunitný stav | Klinický význam | |---|---:|---| | Anergická | Chýbajúca alebo potlačená odpoveď | Pacient nebol vystavený alebo má imunosupresiu; riziko diseminácie | | Normergická | Primeraná odpoveď | Prekonaná infekcia alebo očkovanie (BCG) | | Hyperergická | Zvýšená oneskorená hypersenzitivita | Môže vyvolať tuberkulídne exantémy pri kontakte s antigénom | Fun fact: Vakcína BCG sa používa v mnohých krajinách na prevenciu ťažkých foriem tuberkulózy u detí, najmä miliárnej tbc a tuberkulózneho meningitídy. ## Rozdelenie kožnej tuberkulózy podľa cesty šírenia 1. Exogénne formy (inokulácia) - Tuberculosis cutis primaria - Tuberculosis cutis verrucosa (verrucosa cutis) 2. Endogénne formy (hematogénne/lymfogénne alebo reaktivácia) - Tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae - Tuberculosis cutis miliaris disseminata - Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris) - Tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma) 3. Tuberkulidy (hyperergické, oneskorené hypersenzitívne reakcie bez prítomnosti živých baktérií) - Tuberculosis cutis lichenoides - Tuberculosis cutis papulonecrotica - Tuberculosis cutis indurativa ## Exogénne formy ### Tuberculosis cutis primaria - Vznik pri inokulácii u nesenzibilizovaného jedinca (anergická forma). - Klinika: po 2–4 týždňoch papula, ktorá exulceruje do nebolestivého hnisajúceho ulcus s červeným okrajom. - Po 3–8 týždňoch sa vyvíja bolestivá lymfadenopatia; vzniká primárny komplex (ulcus + uzlina). - Dôležité: riziko miliárneho rozsevu pri liečbe? (poznámka: v texte pôvodne chybná veta, antituberkulotiká obvykle indikované podľa klinickej situácie a systemického postihnutia). - Diagnostika: biopsia, farbenie Ziehl–Neelsen, kultivácia. ### Tuberculosis cutis verrucosa (verrucosa necrogenica) - Vzniká u senzibilizovaných osôb pri exogénnej inokulácii (profesionálna nákaza: patológovia, lekári). - Klinika: hnedočervený infiltrát s hyperkeratózou a bradavicovitým povrchom, pomaly sa šíriaci marginálny erytém. - Diagnostika: histológia (granulómy), Ziehl–Neelsen, PCR. Fun fact: Kožná tuberkulóza verrucosa sa historicky vyskytovala častejšie u lekárov a mäsiarov pred zavedením ochranných opatrení a očkovania. ## Endogénne formy ### Tuberculosis cutis ulcerosa et mucosae - Sekundárna anergická forma pri rozsiahlom systémovom postihnutí alebo zlyhaní imunity. - Lézie vznikajú pri zachytení baktérií na slizniciach a koži zo sekrétov (napr. pľúcna, obličková, črevná tbc). - Klinika: papula → pustula → exulcerácia; ploché hnisavé ulcerácie s nekrotickou spodinou. - Diferenciálna diagnostika: syfilis (primárne/sekundárne štádium) a karcinómy. ### Tuberculosis cutis miliaris disseminata - Alergická/anergická forma, často u detí alebo pri ťažkej sistemovej tbc. - Klinika: početné drobné papuly a pustuly, ktoré ulcerujú a nekrotizujú. ### Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris) - Najčastejšia forma kožnej tbc. Baktérie prichádzajú hematogénne/lymfogénne alebo reaktiváciou. - Lokalizácia: akrálne časti (prsty, nos, ušnice, líca), sliznice (buk