Kožná tuberkulóza je chronické bakteriálne infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť kožu rôznymi spôsobmi. Tento prehľad vám objasní jej pôvodcov, formy, diagnostiku a liečbu, čo je kľúčové pre pochopenie jej charakteristiky.
Kožná tuberkulóza: Prehľad a Základné Informácie
Tuberkulóza kože je chronická bakteriálna infekcia, ktorá sa na kožu môže dostať exogénnou (inokuláciou) alebo endogénnou (hematogénnou/lymfogénnou) cestou. Najčastejším zdrojom infekcie sú chorí ľudia prostredníctvom kvapôčkovej infekcie. K predispozičným faktorom patrí oslabená imunita (IMK) a imunosupresia.
Pôvodcom sú Mycobacterium tuberculosis alebo Mycobacterium bovis. Tieto baktérie sú Gram-pozitívne, acidorezistentné a mimoriadne odolné, schopné dlho prežívať. Po primárnej infekcii môže neskôr dôjsť k reaktivácii ochorenia.
Proti tuberkulóze existuje očkovanie vakcínou Bacillus Calmette–Guérin (BCG), ktoré poskytuje imunitu. Reaktivitu imunity možno zistiť pomocou tuberkulínového testu (PPD), ktorý rozlišuje tri typy reakcií:
- Anergická: U pacientov, ktorí nikdy neprišli do kontaktu s TBC/vakcínou, alebo u imunokompromitovaných osôb, ktoré stratili imunitnú odpoveď.
- Normergická: Forma hypersenzitívnej reakcie u pacienta, ktorý prekonal primárnu TBC alebo bol zaočkovaný.
- Hyperergická: Oneskorená hypersenzitívna reakcia u senzibilizovaného jedinca. Na jej vyvolanie stačí malé množstvo antigénu (napríklad aj vakcína alebo tuberkulínová reakcia). Prejavy tejto formy sa nazývajú tuberkulidy.
Diagnostika kožnej tuberkulózy zahŕňa biopsiu alebo ster z ulcerácie s následným farbením podľa Ziehl-Neelsena. Liečba kožnej tuberkulózy sa riadi liečbou pľúcnej TBC, čo znamená kombináciu antituberkulotík ako sú rifampicín, etambutol, izoniazid, pyrazinamid a streptomycín. V niektorých prípadoch je potrebná aj chirurgická excízia.
Exogénne Formy Kožnej Tuberkulózy
Exogénne formy tuberkulózy kože sú spôsobené priamym vniknutím baktérií do kože. Patria sem:
Tuberculosis cutis primaria (Primárna kožná tuberkulóza)
Táto zriedkavá forma kožnej tuberkulózy sa vyskytuje u pacienta v anergickej forme, ktorý predtým neprišiel do styku s M. tuberculosis. Vzniká prienikom baktérií cez poranenú kožu alebo sliznicu. Po 2-4 týždňoch sa v mieste inokulácie objaví papula, ktorá exulceruje a vytvorí nebolestivý hnisajúci ulcus s ostro ohraničeným živočerveným erytémom okolo.
Po 3-8 týždňoch sa rozvinie bolestivá lymfadenopatia a abscesy v uzlinách môžu perforovať na povrch kože a tvoriť fistuly. Ulcus a postihnutá uzlina tvoria primárny komplex. Liečba antituberkulotikami sa v tomto prípade zvyčajne neordinuje, keďže sa očakáva získaná imunita. Rizikom je miliárny rozsev TBC. Hojí sa jazvou s kalcifikáciou.
Tuberculosis cutis verrucosa (Bradavičnatá kožná tuberkulóza)
Táto forma sa objavuje u pacienta v normergickej forme, ktorý už bol v kontakte s ochorením alebo bol očkovaný. Vzniká exogénnou infekciou, často ako profesionálna nákaza u lekárov alebo patológov (tzv. verruca necrogenica). Baktérie prenikajú cez poranenia kože.
V mieste inokulácie vzniká nebolestivý hnedočervený infiltrát s hyperkeratotickým, rozbrázdeným, bradavicovitým povrchom. Okolo sa šíri červený zápalový erytém.
Endogénne Formy Kožnej Tuberkulózy
Endogénne formy tuberkulózy kože sú výsledkom šírenia baktérií z vnútorných ložísk. Patria sem:
Tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae (Ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc)
Jedná sa o sekundárne anergickú formu, ktorá sa vyskytuje pri zlyhaní imunitného systému u pacienta s progredujúcou TBC vnútorných orgánov. Baktérie sa zachytia v sekrétoch (moč, sliny) na slizniciach alebo koži a tvoria tuberkulózne ložiská. Miesto postihnutia závisí od primárneho orgánu, napríklad nosohltan pri pľúcnej TBC alebo perianálna oblasť pri črevnej TBC.
Prejavuje sa papulou, ktorá prechádza do pustuly a následne exulceruje. Vznikajú ploché hnisavé ulcerácie s nekrotickou spodinou. Diferenciálna diagnostika je dôležitá pre odlíšenie od syfilisu alebo karcinómov.
Tuberculosis cutis miliaris disseminata (Roztrúsená miliárna tuberkulóza kože)
Táto anergická forma sa vyskytuje u detí a šíri sa hematogénne aj do kože. Môže vzniknúť z primárnej TBC pri oslabenej imunite (napr. pri osýpkach) alebo ako sekundárne anergická forma u imunokompromitovaných pacientov.
Prejavuje sa husto zoskupenými papulami a pustulami, ktoré ulcerujú a nekrotizujú, s okolitým červeným erytémom.
Tuberculosis cutis luposa (Lupus vulgaris)
Ide o najčastejšiu formu kožnej tuberkulózy. Baktérie prichádzajú buď z primárneho ložiska hematogénne/lymfogénne, alebo reaktiváciou z podkožia. Najčastejšie bývajú postihnuté akrálne časti tela, ako sú prsty, nos, ušnice, líca, bukálna sliznica a sliznica nosa.
Typickým prejavom je lupóm – drobný nodulus hlboko v derme, ktorý sa pozoruje diaskopiou (pritlačením sklíčka na kožu). Ide o zoskupenie malých granulómov, ktoré sa šíria a tvoria nové ložiská. Následkom sú nekrózy a jazvy. Oblasti sú najprv hnedočervené, sklerotické a jazvovité, neskôr sa objavuje psoriatické ošupovanie a hyperkeratózy. Pri ulceráciách môže dôjsť aj k poškodeniu chrupavky nosa a ušnice, čo môže viesť k vzniku spinocelulárneho karcinómu (tzv. lupus carcinoma).
Tuberculosis cutis colliquativa (Skrofuloderma)
Táto subakútna forma kožnej tuberkulózy začína v podkoží. Baktérie sa sem dostávajú hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Prejavuje sa tuhým nodulom (uzlina alebo granulóm) nad úrovňou kože s živočerveným erytémom.
Po kolikvácii (roztopení) sa abscesy prevalia na povrch kože, čo vedie k vzniku ulcerácií a fistúl. Hojenie je pomalé a zanecháva vtiahnuté hyperpigmentované jazvy, z ktorých môžu vzniknúť keloidy.
Kartičky
Ťukni na otočenie · Potiahni na navigáciu
Tuberkulidy: Oneskorené Hypersenzitívne Reakcie Kože
Tuberkulidy predstavujú hyperergické reakcie kože – oneskorené hypersenzitívne reakcie vyvolané antigénom u senzibilizovaného jedinca. V léziách sa nenachádzajú živé baktérie a na vyvolanie tejto reakcie stačí malé množstvo antigénu, vakcína alebo tuberkulínový test.
Medzi tuberkulidy patria:
Tuberculosis cutis lichenoides (Lichenoidná kožná tuberkulóza)
Prejavuje sa exantémom na bokoch trupu – množstvom malých papuliek viazaných k folikulom, ktoré splývajú do väčších lézií s hyperkeratózou na vrchole. Výsev sám po niekoľkých týždňoch ustúpi. Diferenciálna diagnostika zahŕňa odlíšenie od folikulárnych exantémov. Liečba spočíva v podávaní NSAIDs.
Tuberculosis cutis papulonecrotica (Papulonekrotická kožná tuberkulóza)
Ide o vaskulitídu, ktorá sa prejavuje diseminovanými papulami s centrálnou nekrózou na extenzorových plochách končatín. Je to chronicky recidivujúce ochorenie, kde sa jazvy a papuly vyskytujú blízko seba. Je dôležité odlíšiť ju od pityriasis lichenoides a iných vaskulitíd. Liečba zahŕňa antituberkulotiká a lokálne kortikosteroidy.
Tuberculosis cutis indurativa (Induratívna kožná tuberkulóza)
Ďalšia forma vaskulitídy, ktorá postihuje mladé ženy s poruchou periférnej cirkulácie, často pri dlhom pobyte v chladnom a vlhkom prostredí. Lokalizuje sa predilekčne na lýtkach.
Prejavuje sa palpovateľnými tuhými uzlíkmi nad úrovňou okolitej kože so živočerveným erytémom. Po kolikvácii sa vytvorené abscesy prevalia na povrch tvorbou fistuly a ulcerácie. Hojenie je pomalé a zanecháva vtiahnuté hyperpigmentované jazvy. Diferenciálna diagnostika zahŕňa odlíšenie od erythema nodosum a periarteriitis nodosa. Liečba spočíva v podávaní antituberkulotík a úprave periférnej cirkulácie.
Najčastejšie Otázky k Tuberkulóze Kože (FAQ)
Čo je to anergická forma kožnej tuberkulózy?
Anergická forma kožnej tuberkulózy sa vyskytuje u jedincov, ktorí nikdy neprišli do kontaktu s Mycobacterium tuberculosis alebo s vakcínou BCG, alebo u imunokompromitovaných pacientov, ktorí stratili schopnosť imunitnej odpovede na tuberkulínový test. Patrí sem napríklad Tuberculosis cutis primaria a Tuberculosis cutis miliaris disseminata.
Ako sa líši exogénna a endogénna kožná tuberkulóza?
Exogénna kožná tuberkulóza vzniká priamym vniknutím baktérií do kože zvonka, napríklad cez poranenie, čo je typické pre Tuberculosis cutis primaria a Tuberculosis cutis verrucosa. Endogénna forma sa šíri do kože z vnútorných ložísk TBC v tele prostredníctvom krvi alebo lymfy, čo je charakteristické pre Lupus vulgaris, Skrofulodermu alebo Tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae.
Čo sú tuberkulidy a prečo sú dôležité?
Tuberkulidy sú kožné prejavy oneskorenej hypersenzitívnej reakcie u jedinca senzibilizovaného na tuberkulózny antigén. Na rozdiel od aktívnych foriem tuberkulózy kože, v tuberkulidoch sa nenachádzajú živé mykobaktérie. Sú dôležité, pretože naznačujú predchádzajúci kontakt s TBC alebo očkovanie a môžu pomôcť v diagnostike, aj keď samotná liečba je zameraná na primárnu infekciu alebo zmiernenie symptómov.
Aké sú rizikové faktory pre rozvoj kožnej tuberkulózy?
Medzi hlavné rizikové faktory pre rozvoj kožnej tuberkulózy patrí oslabená imunita (napríklad pri HIV/AIDS, chronických ochoreniach alebo liečbe imunosupresívami), nedostatočná výživa, cukrovka, ako aj blízky kontakt s osobami trpiacimi aktívnou tuberkulózou. Profesionálna expozícia, napríklad u zdravotníckych pracovníkov, môže viesť k exogénnym formám.