Zhrnutie na Kompartment syndróm: Prehľad a liečba

## Úvod Abdominálny akútny kompartmentový syndróm (AKS) je stav, pri ktorom sa zvýšený intraabdominálny tlak (IAT) spôsobený opuchom tkanív alebo hromadením tekutiny vedie k zhoršeniu funkcie orgánov v brušnej dutine a systémovej dysfunkcii. Tento materiál vysvetľuje príčiny, patofyziólogiu, rozpoznanie a liečbu AKS pre študenta, ktorý sa nezúčastňuje výučby. > **Definícia:** Abdominálny akútny kompartmentový syndróm je stav charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením intraabdominálneho tlaku nad fyziologickú hranicu, ktoré vedie k orgánovému zlyhaniu; klinicky sa považuje za ACS pri tlaku > 20 mmHg s orgánovým zlyhaním. ## Základy patofyziólogie Rozumieť AKS znamená sledovať vzťah medzi objemom obsahu brušnej dutiny, pružnosťou brušnej steny a tlakom v tomto priestore. - Normálny intraabdominálny tlak (IAT) je $0$–$5\ \text{mmHg}$ a mení sa s dýchaním. - Fyziologické zmeny sa začínajú pri IAT > $12\ \text{mmHg}$. - Intraabdominálna hypertenzia (IAH): IAT $>12\ \text{mmHg}$. - Abdominálny kompartmenový syndróm (ACS): IAT $>20\ \text{mmHg}$ sprevádzané orgánovým zlyhaním. ### Mechanizmus poškodenia 1. Zvýšený IAT tlačí na bránicu → zhoršenie ventilácie, vzostup pCO2, pokles pO2. 2. Znížený venózny návrat → klesá srdečný výdaj → hypotenzia a šok. 3. Znížený renálny perfúzny tlak → oligúria až anúria. 4. Stlačenie pečene a tráviaceho traktu → ischemia orgánov riziko sepsy. > **Poznámka:** Meranie IAT cez močový mechúr je štandardná a kľúčová diagnostická metóda. ## Etiológia (príčiny) Rozdeľujeme podľa okolností vzniku: 1. Spontánne - peritonitída, intraabdominálny absces - ruptúra aorty, pneumoperitoneum - pankreatitída, akútna mezenteriálna ischémia 2. Pooperačne - postoperačná peritonitída, absces - ileus, krvácanie 3. Poúrazovo - vnútorné krvácanie, poresuscitačný viscerálny syndróm 4. Iatrogénne - chybný spôsob zatvorenia brucha, tamponáda brucha, nadmerná tekutinová terapia, laparoskopické insuflácie (LSK) ## Klinické príznaky a vyšetrenie Klinický obraz môže byť variabilný, dôležité sú tieto znaky: - Distenzia brucha (viditeľné napätie) - Palpačne tuhú až doskovitú brušnú stenu - Oligúria alebo anúria (znížená tvorba moču) - Dýchacie ťažkosti (tlak na bránicu, znížená saturácia) - Hypotenzia, šokový stav > **Definícia:** Oligúria je produkcia moču nižšia než $0{,}5\ \text{ml/kg/h}$ počas 6 hodín (klinická orientácia). ### Diagnostika - Najdôležitejšie: **meranie intraabdominálneho tlaku cez močový mechúr**. - Klinické príznaky: distenzia, oligúria, zhoršené dýchanie, hypotenzia. - ACS definícia: IAT $>20\ \text{mmHg}$ plus orgánové zlyhávanie. ## Liečba a manažment Ciele liečby: znížiť IAT, stabilizovať perfúziu orgánov, odstrániť alebo liečiť príčinu. ### 1. Konzervatívna terapia - Dekompresia žalúdka a čriev cez sondy (nasogastrická alebo rektálna podľa potreby) - Redukcia tekutinovej záťaže (optimalizácia infúznej terapie) - Optimalizácia ventilácie a analgosedácie - Liečba základnej príčiny (antibiotiká pri sepse, hemostáza pri krvácaní, riešenie ileu) ### 2. Podporná terapia - Vazopresory pri pretrvávajúcom šoku na udržanie perfúzneho tlaku - Svalová relaxácia (krátkodobá) pre zníženie intraabdominálneho tlaku ### 3. Chirurgická (definitívna) terapia - Dekompresívna laparotómia pri ťažkých formách ACS s ohrozením života - Dočasné uzavretie brucha (VAC systém, otvorené dočasné krytie) | Intervencia | Indikácia | Cieľ | |---|---:|---| | Dekompresia sondami | Mierna až stredná IAH | Znížiť intraluminálny tlak | | Vazopresory | Hypotenze neodpovedajúce na tekutiny | Udržať MAP a perfúziu | | Svalová relaxácia | Refraktérne zvýšenie IAT | Znížiť tlak svalovým uvoľnením | | Dekompresívna laparotómia | ACS s orgánovým zlyhaním | Okamžitá redukcia IAT | ## Praktické príklady - Príklad 1: Pacient po rozsiahlej resuscitácii s masívnou infúznou terapiou má rýchlo narastajúce brušné obvody, oligúriu a zhoršené dýchanie. Meraním cez močový mechúr zistený IAT $18\ \text{mmHg}$ → zavedená dekompres