Zhrnutie na Gerontopsychológia: Psychické zmeny a poruchy

## Úvod Geriatrická psychiatra sa zaoberá psychickými stavmi a poruchami u starších osôb. Cieľom je rozpoznať, liečiť a predchádzať symptómom, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života, pričom sa zohľadňujú špecifiká starnutia, komorbidít a liekovej terapie. > Definícia: Geriatrická psychiatria je medicínsky odbor venujúci sa diagnostike, liečbe a prevencii psychiatrických stavov u starších ľudí s dôrazom na interakcie medzi fyzickým zdravím, kogníciou a sociálnymi faktormi. ## Hlavné oblasti záujmu (z obsahu) ### Primárna progresívna afázia (nonfluentná forma) - Charakteristika: nonfluentná afázia znamená, že reč nie je plynulá, prítomné sú časté agramatizmy a fonematické parafrázy (zámena hlások a slabík). - Kognitívne funkcie: sémantická pamäť obyčajne nebýva postihnutá. - Lokalizácia lézie: typicky postihnutie ľavého frontálno-temporálneho pomedzia. > Definícia: Nonfluentná (agramatická) afázia je porucha vyjadrovania s obmedzenou plynulosťou reči a gramatickými chybami, často pri zachovanej porozumení významu slov. Praktický príklad: Starší pacient hľadá slová, hovorí krátko a nesprávne sklada vety, ale rozumie významu predmetov a konceptov. ### Demencia pri Parkinsonovej chorobe (PD-dementia) - Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie prevažne vyššieho veku, s poruchou extrapyramidového systému (tras, stuhnutosť, poruchy koordinácie, znížená schopnosť ovládať pohyby). - Výskyt demencie: v približne $10 - 20\%$ prípadov Parkinsonovej choroby sa rozvinie demencia. - Symptómy demencie pri PD: poruchy pamäti, spomalené myslenie, behaviorálne príznaky (depresívna symptomatika, halucinácie, bludy, delirantné stavy). Did you know that Parkinsonova choroba často postihuje aj kognitívne funkcie a že u $10 - 20\%$ pacientov sa rozvinie demencia pri pokročilejšom priebehu? ### Symptomatické demencie (príčinné) - Sem patria demencie s jasnou organickou príčinou: infekčné (vrátane syfilitických), demencia pri AIDS, metabolické poruchy, prionové ochorenia, endokrinné poruchy a alkoholické demencie. Praktické uplatnenie: pri náhlej alebo atypickej demencii hľadať reverzibilné alebo liečiteľné príčiny (laboratórne testy, HIV test, vyšetrenie endokrinných parametrov, anamnéza alkoholu). ### Rozlíšenie demencie vs. depresie - Až $70\%$ depresívnych pacientov vo vyššom veku má poruchy pamäti a spomalené kognície. - Depresívna pseudodemencia: stav pri ktorom pacient s ťažkou depresiou vykazuje kognitívne deficity porovnateľné s demenciou, ale zvratné pri liečbe depresie. > Definícia: Depresívna pseudodemencia je reverzibilné kognitívne zhoršenie spôsobené závažnou depresiou, často zamieňané s neurodegeneratívnou demenciou. Praktický príklad: Senior so stratou záujmu, poruchou spánku a sťažnosťami na pamäť, u ktorého kognícia zlepší po liečbe antidepresívami alebo psychoterapii. ## Poruchy vedomia a delírium ### Základné znaky porúch vedomia - Časté sú tranzitórne poruchy vedomia: amentné a delirantné stavy. - Priebeh: vzniká náhle, trvá hodiny až dni, intenzita kolíše, často sa zhoršuje večer a v noci. - Najtypickejší príznak: porucha pamäti. - Príčiny: niektoré lieky, abúzus alkoholu, somatické ochorenia (cukrovka, respiračné choroby). - Prognóza: u starých ľudí dlhodobá prognóza nie je dobrá, vysoká mortalita. ### Delírium (delir) - Typické poruchou vedomia s dezorientáciou, nepokojom rôzneho stupňa, sprevádzané emocionálnymi zmenami (najmä úzkosťou). - Môžu sa objaviť poruchy vnímania a bludy. Tabuľka: porovnanie typov delíria | Typ delíria | Hlavné znaky | Charakter bludov | Aktivita pacienta | Krátkodobá pamäť | |---|---:|---|---:|---:| | Delírium s demenciou | Globálne postihnutie mnestických funkcií | Systematické bludy | Typicky neproduktívny, stereotypný prejav | Poškodená | | Delírium bez demencie | Živšia dezorientácia | Pananoidno-perzekučné bludy | Aktívnejší, agitovaný | Porušená krátkodobá pamäť, staropamäť zachovaná | Etiológia: somatické faktory, intoxikácie, zmeny mozgového metabolizmu. Väčšinou krátke