Zhrnutie na Fyzikálne vyšetrenie chrbtice

## Úvod Vyšetření páteře je systematické klinické hodnocení statiky, dynamiky a neurologických funkcí páteřního sloupce. Cílem je lokalizovat zdroj bolesti, identifikovat mechanické nebo neurogenní příčiny a zhodnotit omezení hybnosti a dopad na každodenní funkce. > Definice: Vyšetření páteře je komplexní soubor inspekce, palpace, vyšetření pohyblivosti a neurologických testů zaměřených na identifikaci poruch statiky, pohyblivosti a kořenových příznaků. ## Základní přístup Vyšetření rozdělíme na tři hlavní oblasti: 1. Statika (klidové postavení) 2. Dynamika (aktivní i pasivní pohyby) 3. Neurologické vyšetření a provokační testy Každou oblast je vhodné hodnotit systematicky pro krční (C), hrudní (Th) a bederní (L) úsek. ## Anamnéza – co přesně zjistit - Intenzita bolesti (vizuální analogová škála, VAS) - Charakter bolesti: ráz, pálivá, tupá, bodavá - Distribuce: lokální vs. vystřelování do dermatomů - Časové okolnosti: nástup, průběh, akutní vs. chronické - Zhoršující a ulevující faktory (nálada, pohyb, odpočinek, poloha) - Doprovodné příznaky: parestézie, poruchy mikce/mikční potíže - Vyjasnit šíření bolesti do dalších dermatomů Fun fact: Věděli jste, že akutní lumbální radikulopatie často způsobí výrazně jednostrannou bolest vystřelující do dolní končetiny a pacient si často automaticky najde antalgickou polohu s mírným předklonem? ## Inspekce a palpace (statika) ### Co hodnotíme - Fyziologické zakřivení páteře (lordózy, kyfózy) - Osové postavení páteře - Postavení hlavy, ramen a pánve vůči ose trupu - Paravertebrální svalové spazmy a citlivost při poklepu > Definice: Antalgické držení je kompenzační postoj pacienta s cílem snížit bolest; může naznačovat kořenovou lézi nebo mechanické omezení. ### Praktický příklad Při jednostranné lumbální radikulopatii pacient obvykle drží trup mírně nakloněný od postižené strany a omezuje rotace či lateroflexi, která bolest zhoršuje. ## Vyšetření pohybů páteře (dynamika) - Sledujeme tvar páteře při aktivních i pasivních pohybech - Měříme rozsahy specifickými testy (viz níže) ### Thomayerova zkouška - Pacient v maximálním předklonu, měříme vzdálenost špiček prstů od podlahy. - Hodnocení celkové flexibilní mobility páteře. ### Malý Schober (pohyblivost bederní páteře) - Nad trn S1 a 10 cm kraniálně vyznačíme značky. - Pacient se maximalně předkloní a zakloní; v předklonu se značky mají oddálit o ~5 cm a v záklonu přiblížit o 1–2 cm. ### Velký Schober (pohyblivost hrudní páteře) - Nad trn C7 a 30 cm kaudálně vyznačíme značky. - Při maximálním předklonu by se značky měly oddálit o 3–4 cm a při záklonu přiblížit o 1–2 cm. ### Stiborova zkouška - Nad trny C7 a L5 vyznačíme značky a změříme vzdálenost. - V předklonu se vzdálenost zvětší typicky o 7–10 cm. | Test | Co hodnotí | Normální změna v předklonu | |---|---:|---:| | Thomayerova | Celková flexibilita páteře | subjekty - vzdálenost prstů od podlahy závisí na délce DK | | Malý Schober | Bederní pohyblivost | +5 cm v předklonu | | Velký Schober | Hrudní pohyblivost | +3–4 cm v předklonu | | Stibor | Kombinovaná hrudně-lumbální pohyblivost | +7–10 cm v předklonu | Fun fact: Zajímavost: Schoberovy testy byly původně vyvinuty pro hodnocení postižení u axiální spondylartritidy a stále patří k nejrychlejším způsobům kvantifikace pohyblivosti. ## Vyšetření při podezření na kořenový syndrom ### Základní položky - Svalová síla, čití (sensibilita), reflexy - Specifické známky pro jednotlivé kořeny: - Postižení L5: snížená dorsální flexe nohy, neschopnost stát na patě - Postižení S1: snížená plantární flexe nohy, neschopnost stát na špičkách ### Provokační testy bolesti - Cervikální radikulopatie: tlak na hlavu v axiální rovině spojený s extenzí a rotací hlavy na straně bolesti - Lasegův manévr (L5, S1): dvíháme napřímenou DK v leže na zádech; při dráždění kořene se objeví bolest po zadní/boční straně stehna při úhlu $30$–$70^\\circ$ od podložky - Obrácený Lasegův manévr (L2–L4): dvíháme napřímenou DK v leže na břiše; bolest v před