Podcast o Farmakológia kardiovaskulárneho systému

Kapitoly

Úvod do liekov na tlak

Diuretiká - Odvodnenie systému

Betablokátory - Lieky na upokojenie srdca

ACE inhibítory a sartany - Strážcovia ciev

Liečba šitá na mieru

Sila kombinácie

Kedy sa liekom radšej vyhnúť?

Liečba šitá na mieru

Prečo ten kašeľ?

Nebezpečné kombinácie a špeciálne situácie

Záverečné zhrnutie a rady

Přepis

Tereza: Určite ste si to už všimli. Babka alebo dedo si každé ráno zoberie takú malú, nenápadnú tabletku. Niekedy aj dve. A keď sa spýtate, na čo to je, odpoveď je skoro vždy rovnaká: „Na tlak.“

Lukáš: Presne tak, Tereza. A za tou jednou malou tabletkou sa skrýva obrovský svet farmakológie, ktorý doslova zachraňuje životy. Práve o týchto liekoch sa dnes budeme rozprávať.

Tereza: Počúvate Studyfi Podcast.

Lukáš: Takže, antihypertenzíva. Znie to zložito, ale v podstate je to len odborný názov pre lieky, ktoré znižujú vysoký krvný tlak.

Tereza: Prečo je vlastne dôležité ho znižovať? Čo také zlé môže vysoký tlak spôsobiť?

Lukáš: Predstav si hadicu, v ktorej je príliš veľký tlak vody. Postupne sa opotrebuje, môžu na nej vznikať trhliny. A presne to sa deje s našimi cievami. Vysoký tlak, alebo hypertenzia, poškodzuje cievy v celom tele, čo vedie k infarktom, mŕtviciam alebo zlyhaniu obličiek.

Tereza: Dobre, to znie vážne. Takže tieto lieky sú vlastne takí ochrancovia našich ciev. Ktoré sú tie najdôležitejšie?

Lukáš: Tých tried je niekoľko, ale päť je úplne základných. Sú to ACE inhibítory, potom blokátory receptorov pre angiotenzín, ktorým hovoríme sartany, blokátory kalciových kanálov, betablokátory a diuretiká. Každá skupina funguje trochu inak.

Tereza: Začnime teda s tými diuretikami. To sú tie, po ktorých sa častejšie chodí na záchod, však?

Lukáš: Presne tie. Ich princíp je veľmi jednoduchý. Pomáhajú telu zbaviť sa prebytočnej soli a s ňou aj vody. Keď je v cievach menej tekutiny, klesne aj tlak. Je to ako vypustiť trochu vody z tej napnutej hadice.

Tereza: A pre koho sú najvhodnejšie?

Lukáš: Sú skvelou voľbou napríklad pre starších pacientov alebo pri takzvanej izolovanej systolickej hypertenzii, kde je zvýšená len tá prvá, vyššia hodnota tlaku. Zaujímavé je, že obzvlášť dobre fungujú u černošskej populácie.

Tereza: A kedy sa naopak nesmú použiť?

Lukáš: Absolútne sú zakázané napríklad pri dne, čo je ochorenie kĺbov, alebo pri vážnom zlyhaní obličiek. Relatívnou kontraindikáciou je tehotenstvo, tam sme opatrnejší.

Tereza: Dobre, poďme na ďalšiu skupinu. Betablokátory. Názov znie, akoby niečo blokovali.

Lukáš: Správna dedukcia. Blokujú účinok stresových hormónov, ako je adrenalín, na srdce. Vďaka tomu srdce bije pomalšie a s menšou silou, čo vedie k zníženiu tlaku. Predstav si to ako tlmič na motore, ktorý ho trochu upokojí.

Tereza: Takže sú ideálne pre ľudí, ktorí sú tak trochu v strese?

Lukáš: Dá sa to tak povedať. Často sa predpisujú pri hypertenzii spojenej so zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému – to sú napríklad ľudia s rýchlym pulzom alebo úzkostnými stavmi. A čo je dôležité, sú jedny z liekov, ktoré sa môžu bezpečne používať aj v tehotenstve.

Tereza: Znie to super, ale majú aj nejaké nevýhody?

Lukáš: Áno, a to je dôležité vedieť. Zistilo sa, že v porovnaní s inými liekmi menej účinne chránia pred mozgovou mŕtvicou. Taktiež môžu negatívne ovplyvniť metabolizmus cukrov a tukov, takže u diabetikov musíme byť opatrní.

Tereza: Fajn, ďalší na zozname sú ACE inhibítory a sartany. Tí znejú ako nejakí elitní agenti.

Lukáš: Sú to takí strážcovia ciev. Obidve skupiny zasahujú do systému zvaného renín-angiotenzín-aldosterón, alebo skrátene RAS. Tento systém v tele zužuje cievy a zadržiava vodu. No a tieto lieky ho jednoducho zablokujú.

Tereza: Čiže výsledkom je, že cievy sa uvoľnia a rozšíria?

Lukáš: Presne tak. Tlak klesne. Sú extrémne populárne a vhodné takmer pre každého. Majú veľkú výhodu v tom, že chránia aj obličky, takže sú liekom voľby pre diabetikov. A takisto pomáhajú srdcu, ktoré už bolo poškodené napríklad infarktom.

Tereza: A je niekto, kto ich brať nesmie? Okrem tehotných žien, to si pamätám.

Lukáš: Správne, v tehotenstve sú prísne zakázané! To je absolútna kontraindikácia. Ďalej sa nesmú podávať pri vysokej hladine draslíka v krvi alebo pri obojstrannom zúžení tepien, ktoré vedú krv do obličiek. To by mohlo funkciu obličiek paradoxne zhoršiť.

Tereza: Hovorili sme o tehotenstve a tiež o starších ľuďoch. Ako sa líši liečba u seniorov?

Lukáš: U starších ľudí platí pravidlo „štartuj nízko, postupuj pomaly“. Začíname s nižšími dávkami a zvyšujeme ich pozvoľna. Telo už nereaguje tak pružne. Taktiež je dôležité merať im tlak nielen v sede, ale aj postojačky, aby sme predišli závratom pri postavení sa.

Tereza: A ktoré lieky sú pre nich najlepšie?

Lukáš: Najmenej účinné sú pre nich práve betablokátory. Naopak, napríklad blokátory kalciových kanálov alebo ACE inhibítory môžu dokonca spomaliť rozvoj kognitívnych porúch, čo je skvelý bonus.

Tereza: A čo cieľový tlak? Musí byť rovnako nízky ako u mladých?

Lukáš: Nemusí. U seniorov bez vážnejších pridružených ochorení nám často stačí dosiahnuť tlak pod 150 na 90. Nie je nutné tlačiť ho za každú cenu čo najnižšie. A dôležité je, že liečime aj ľudí nad 80 rokov, ak sú v dobrej kondícii. Vek nie je prekážkou.

Tereza: Stále sa mi vracia tá predstava babky, ktorá berie viac tabletiek. Je bežné, že jedna nestačí?

Lukáš: Je to viac než bežné, je to pravidlo. Asi 70 percent pacientov s hypertenziou potrebuje na dosiahnutie cieľových hodnôt minimálne dva lieky. Monoterapia, teda liečba jedným liekom, často nestačí.

Tereza: Prečo? Nestačilo by len zvýšiť dávku toho jedného lieku?

Lukáš: To by síce mohlo trochu pomôcť, ale výrazne by to zvýšilo riziko nežiaducich účinkov. Štúdie ukázali, že liečba kombináciou dvoch liekov v nižších dávkach je až päťkrát účinnejšia ako zdvojnásobenie dávky jedného lieku. Je to skrátka efektívnejšie a bezpečnejšie.

Tereza: Takže sa dnes rovno začína dvoma liekmi naraz?

Lukáš: Áno, najmä ak je počiatočný tlak veľmi vysoký, napríklad nad 160 na 100. A aby to bolo pre pacienta čo najjednoduchšie, existujú fixné kombinácie.

Tereza: To znamená...?

Lukáš: Že dve alebo dokonca tri účinné látky sú spojené v jednej jedinej tabletke. Pacient tak berie jednu tabletu denne namiesto troch. To výrazne zlepšuje spoluprácu pacienta, odborne adherenciu k liečbe. A najlepšie sú tie, ktoré sa vyrábajú v rôznych silách, takže lekár môže liečbu presne prispôsobiť.

Tereza: Takže budúcnosťou je mať v jednej tabletke taký koktail na mieru.

Lukáš: Presne tak. Najčastejšie sa kombinuje liek zo skupiny ACE inhibítorov alebo sartanov s blokátorom kalciových kanálov a diuretikom. To je taká zlatá trojkombinácia.

Tereza: Fascinujúce. Je toho oveľa viac, než by sa za jednou malou tabletkou zdalo.

Tereza: Wow, to bolo naozaj veľa informácií o diagnostike. Ale poďme na to, na čo všetci čakajú – na liečbu. Sme pri poslednej téme dnešného dielu: kardiovaskulárne lieky.

Lukáš: Presne tak, poďme na to. Je to obrovská a dôležitá oblasť.

Tereza: Lukáš, často počúvame o betablokátoroch. Sú naozaj také univerzálne, alebo existujú prípady, kedy ich lekár nemôže predpísať?

Lukáš: Výborná otázka. Určite nie sú pre každého. Existujú takzvané absolútne kontraindikácie, kedy je to proste "no-go". Napríklad pri astme alebo vážnych poruchách srdcového rytmu, ako je AV blokáda druhého a tretieho stupňa.

Tereza: A čo relatívne kontraindikácie? To znie trochu menej striktne.

Lukáš: Presne tak. Tam to lekár musí zvážiť. Patrí sem napríklad CHOCHP, teda chronická obštrukčná choroba pľúc, alebo aj vrcholoví športovci, lebo betablokátory môžu znižovať výkon.

Tereza: Dáva to zmysel. Takže výber lieku vždy závisí od konkrétneho pacienta a jeho ďalších ochorení. Čo napríklad pacient po infarkte myokardu?

Lukáš: Tam je to celkom jasné. Zlatým štandardom sú ACE inhibítory, prípadne sartany, a k tomu betablokátory. Tieto lieky preukázateľne zlepšujú prognózu.

Tereza: A čo taký bežný problém ako chronické srdcové zlyhávanie?

Lukáš: Tam je základom liečby niekoľko pilierov. Opäť ACE inhibítory alebo sartany, špeciálne betablokátory ako karvedilol či bisoprolol, a diuretiká na odvodnenie, často aj spironolaktón.

Tereza: Spomenul si ACE inhibítory a sartany. Aký je medzi nimi hlavný rozdiel v praxi?

Lukáš: Najznámejší rozdiel je vedľajší účinok. ACE inhibítory môžu spôsobovať suchý, dráždivý kašeľ. Je to dosť časté.

Tereza: A vtedy prichádzajú na rad sartany, aby pacienti nekašľali na celú ordináciu?

Lukáš: Presne tak. Ak pacient kašle, jednoducho ho prevedieme na sartan, ktorý má podobný účinok, ale bez tohto problému. Sú skvelé aj pre diabetikov alebo pri problémoch s obličkami.

Tereza: Ale aj sartany majú svoje "ale", však? Kedy sa nesmú použiť?

Lukáš: Áno, hlavne v tehotenstve. To je absolútna kontraindikácia. Tiež pri vysokej hladine draslíka alebo obojstrannom zúžení obličkových tepien.

Tereza: A čo kombinovanie liekov? Môžeme miešať všetko so všetkým?

Lukáš: Určite nie. Napríklad kombinácia ACE inhibítora a sartanu sa neodporúča, štúdie ukázali skôr negatívne výsledky. Tiež kombinácia diuretika a betablokátora môže mať nepriaznivé metabolické účinky.

Tereza: A čo taký extrém, ako je hypertenzná kríza? Napríklad pri disekcii aorty.

Lukáš: To je adrenalín! Tam musíme znížiť tlak extrémne rýchlo, cieľový systolický tlak je okolo 100 až 120. Je to doslova boj o čas.

Tereza: Fuha, toľko liekov a pravidiel. Ako sa v tom má človek vyznať? Ako lekár vyberá ten správny liek na začiatok?

Lukáš: Vždy začíname liekmi, ktoré majú dáta z veľkých štúdií, že naozaj znižujú riziko infarktu či mŕtvice. To sú tie základné skupiny: ACE inhibítory, sartany, betablokátory, blokátory kalciových kanálov a diuretiká.

Tereza: Takže je to vlastne celkom logické, držíte sa dôkazov.

Lukáš: Áno, a okrem účinnosti zvažujeme aj vedľajšie účinky, toleranciu pacienta a, samozrejme, aj cenu liečby. Kľúčový odkaz je... liečba hypertenzie nie je len o znižovaní čísla, ale o výbere správneho nástroja pre správneho pacienta.

Tereza: Perfektné zhrnutie. Lukáš, ďakujem ti veľmi pekne za všetky cenné informácie nielen v tejto téme, ale v celom dnešnom podcaste.

Lukáš: Aj ja ďakujem za pozvanie. Bolo mi potešením.

Tereza: A vám, milí poslucháči, ďakujeme za pozornosť. Veríme, že ste sa naučili niečo nové a že vám naše tipy pomôžu pri štúdiu. Majte sa krásne a dopočutia nabudúce!