Zhrnutie na Endodontické ošetrenie zubov s nedokončeným vývojom koreňa

Endodontické ošetrenie zubov s nedokončeným vývojom koreňa

ZhrnutieTest znalostíKartičkyPodcastMyšlienková mapa

Úvod

Pulpálna terapia sa zaoberá zachovaním vitality zubnej drene (pulpy) pri reverzibilných poškodeniach alebo pri otvorení pulpálnej dutiny v dôsledku kazu, preparácie alebo traumy. Cieľom je ochrániť pulpu pred infekciou a exogénnymi noxami a umožniť pokračovanie fyziologického vývoja zubu, pokiaľ je to možné.

Definícia: Pulpálna terapia sú postupy zamerané na zachovanie živej zubnej drene pri poškodení, pričom sa používa konzervatívna liečba, materiály s biologickou kompatibilitou a pravidelné monitorovanie.

Základné rozdelenie výkonov

  • Priame prekrytie (direct pulp capping) — prekrytie exponovanej pulpy materiálom priamo na pulpu.
  • Nepriame prekrytie (indirect pulp capping) — ponechanie tenkej vrstvy demineralizovaného, neinfikovaného dentínu nad pulpou a prekrytie materiálom, ktorý zaisťuje hermetické uzavretie.
  • Pulpotómia — odstránenie korunkovej časti pulpy (u zubov s nedokončeným vývojom koreňa).

Nepriame prekrytie (NP)

Kedy ho použiť

  • Pri preparácii zostane na spodine kavity demineralizovaný dentín, ktorého odstránením by došlo k perforácii pulpálnej dutiny.
  • Keď je potrebné zvážiť konzervatívné riešenie namiesto okamžitej pulpektómie alebo endodontického ošetrenia.

Definícia: Nepriame prekrytie je postup, pri ktorom sa na demineralizovaný, ale neinfikovaný dentín aplikuje materiál zabezpečujúci uzavretie tubulov a podporujúci remineralizáciu.

Indikácie NP

  • Zdravá alebo maximálne reverzibilne zmenená pulpálna drť.
  • Mladý pacient (zvyčajne do $30$ rokov).
  • Plocha prekrývaného dentínu do $1,\mathrm{mm}^2$.
  • Dentín musí byť tvrdý alebo iba demineralizovaný, nie infikovaný.

Skúška dentínu

  • Nikdy nepoužívame sondu na skúšku tvrdosti (risk perforácie).
  • Používame caries detector: aplikovať $10,$s, následne opláchnuť; maximálne dvakrát za sebou.
  • Nezafarbený dentín = demineralizovaný, neinfikovaný, schopný remineralizácie → ponecháme.
  • Zafarbený dentín = mŕtvy, infikovaný → odstránime.
  • Ak pri odstránení dôjde k prieniku do pulpy, išlo o caries ad pulpam penetrans → nutná extirpácia.

Kontraindikácie

  • Nemožnosť dosiahnuť dokonalé hermetické uzatvorenie kavity.
  • Klinické známky ireverzibilného zápalu pulpy (bolesť spontánna, dlhá reakcia na teplo/chlad) → extirpujeme.

Zásady NP

  • Nekontaminované operačné pole (kofferdam).
  • Maximálna šetrnosť k tkanivu tvrdého zubu (TZT).
  • Odstrániť všetok zmäknutý dentín zo všetkých častí kavity, ponechať maximálne políčko na pulpanálnej stene do $1,\mathrm{mm}^2$.
  • Gingiválny schodík preparovať vždy až na tvrdý dentín.
  • Dezinfekcia: $1$–$2{,}5%$ NaOCl na vatovej peletke po dobu $4$–$5$ minút, potom vypláchnuť a osušiť.

Postup (všetky ošetrenia)

  1. Klinické vyšetrenie.
  2. RTG snímka.
  3. Skúška vitality.
  4. Odstránenie kariézneho dentínu, ponechanie políčka dentínu na spodine.
  5. Toaleta, dezinfekcia, jemné vysušenie kavity.

Nasledujúce kroky závisia od typu výplne a od toho, či je ošetrenie jednofázové alebo dvojfázové.

Jednofázové ošetrenia

1) Amalgám

  1. Na políčko dať tuhý preparát $\mathrm{Ca(OH)_2}$ v priemere $2,$mm.
  2. Podložka zo svetlom tuhnúceho alebo chemicky tuhnúceho SIC.
  3. Definitívna amalgámová výplň.

2) Kompozit

A) Bez $\mathrm{Ca(OH)_2}$ (súčasné odporúčania)

  • Dôležitá je hermetickosť a uzavretie dentínových tubulov: primer + bond.
  • Postup: leptanie → primer + bond → kompozit.

B) S $\mathrm{Ca(OH)_2}$ ako podpodložka

  • Rôzne postupy: najprv adhezívny systém, potom tuhnúci $\mathrm{Ca(OH)_2}$ alebo opačne v závislosti od typu materiálov; môže sa použiť sendvičová technika (Ca(OH)₂ → SIC → kompozit).

Dvojfázové ošetrenia

  • Volíme, keď diagnostika nie je istá.
  1. Fáza: odstránenie kariézneho dentínu, ponechanie políčka, prekrytie $2,$mm $\mathrm{Ca(OH)_2}$, provizórna výplň (SIC alebo zinkoxidfosfátový cement) na $\ge 6$–$8$ týždňov.
  2. Fáza: kontrola vitality po niekoľkých týždňoch až mesiacoch; ak zub reaguje, odstráni sa provizórium a dokončí sa definitívna výplň
Zaregistruj se pro celé shrnutí
KartičkyTest znalostíZhrnutiePodcastMyšlienková mapa
Začni zadarmo

Už máš účet? Prihlásiť sa

Pulpálna terapia - ochrana pulpy

Klíčové pojmy: Pulpálna terapia zachováva vitálnu pulpu pri reverzibilných poškodeniach, Nepriame prekrytie indikované pri demineralizovanom, neinfikovanom dentíne do $1\,\mathrm{mm}^2$, Priame prekrytie pri exponovanej pulpe s priemerom perforácie do $1\,\mathrm{mm}^3$, Použiť kofferdam a aseptické pole pri PP a pulpotómii, Na dezinfekciu kavity použiť $1$–$2{,}5\%$ NaOCl po $4$–$5$ minút, MTA a Biodentin podporujú tvorbu dentínového mostíka a sú biokompatibilné, Parciálna pulpotómia podľa Cveka = odstránenie $2\,$mm korunkovej pulpy, Kontrolovať zuby RTG po $3$, $6$, $12$, $24$ mesiacoch pri pulpotómii, Jednofázové NP s kompozitom môže vynechať $\mathrm{Ca(OH)_2}$ pri dobrej hermetickosti, Dvojfázové NP: provizórna výplň $\ge 6$–$8$ týždňov a opätovné testovanie vitality, Ak pri odstraňovaní dentínu dôjde k prieniku do pulpy → extirpácia, Upozorniť pacienta na okamžitú kontrolu pri bolestiach alebo komplikáciách

## Úvod Pulpálna terapia sa zaoberá zachovaním vitality zubnej drene (pulpy) pri reverzibilných poškodeniach alebo pri otvorení pulpálnej dutiny v dôsledku kazu, preparácie alebo traumy. Cieľom je ochrániť pulpu pred infekciou a exogénnymi noxami a umožniť pokračovanie fyziologického vývoja zubu, pokiaľ je to možné. > Definícia: Pulpálna terapia sú postupy zamerané na zachovanie živej zubnej drene pri poškodení, pričom sa používa konzervatívna liečba, materiály s biologickou kompatibilitou a pravidelné monitorovanie. ## Základné rozdelenie výkonov - **Priame prekrytie** (direct pulp capping) — prekrytie exponovanej pulpy materiálom priamo na pulpu. - **Nepriame prekrytie** (indirect pulp capping) — ponechanie tenkej vrstvy demineralizovaného, neinfikovaného dentínu nad pulpou a prekrytie materiálom, ktorý zaisťuje hermetické uzavretie. - **Pulpotómia** — odstránenie korunkovej časti pulpy (u zubov s nedokončeným vývojom koreňa). ## Nepriame prekrytie (NP) ### Kedy ho použiť - Pri preparácii zostane na spodine kavity demineralizovaný dentín, ktorého odstránením by došlo k perforácii pulpálnej dutiny. - Keď je potrebné zvážiť konzervatívné riešenie namiesto okamžitej pulpektómie alebo endodontického ošetrenia. > Definícia: Nepriame prekrytie je postup, pri ktorom sa na demineralizovaný, ale neinfikovaný dentín aplikuje materiál zabezpečujúci uzavretie tubulov a podporujúci remineralizáciu. ### Indikácie NP - Zdravá alebo maximálne reverzibilne zmenená pulpálna drť. - Mladý pacient (zvyčajne do $30$ rokov). - Plocha prekrývaného dentínu do $1\,\mathrm{mm}^2$. - Dentín musí byť tvrdý alebo iba demineralizovaný, nie infikovaný. ### Skúška dentínu - Nikdy nepoužívame sondu na skúšku tvrdosti (risk perforácie). - Používame caries detector: aplikovať $10\,$s, následne opláchnuť; maximálne dvakrát za sebou. - Nezafarbený dentín = demineralizovaný, neinfikovaný, schopný remineralizácie → **ponecháme**. - Zafarbený dentín = mŕtvy, infikovaný → **odstránime**. - Ak pri odstránení dôjde k prieniku do pulpy, išlo o caries ad pulpam penetrans → nutná extirpácia. ### Kontraindikácie - Nemožnosť dosiahnuť dokonalé hermetické uzatvorenie kavity. - Klinické známky ireverzibilného zápalu pulpy (bolesť spontánna, dlhá reakcia na teplo/chlad) → extirpujeme. ### Zásady NP - Nekontaminované operačné pole (kofferdam). - Maximálna šetrnosť k tkanivu tvrdého zubu (TZT). - Odstrániť všetok zmäknutý dentín zo všetkých častí kavity, ponechať maximálne políčko na pulpanálnej stene do $1\,\mathrm{mm}^2$. - Gingiválny schodík preparovať vždy až na tvrdý dentín. - Dezinfekcia: $1$–$2{,}5\%$ NaOCl na vatovej peletke po dobu $4$–$5$ minút, potom vypláchnuť a osušiť. ### Postup (všetky ošetrenia) 1. Klinické vyšetrenie. 2. RTG snímka. 3. Skúška vitality. 4. Odstránenie kariézneho dentínu, ponechanie políčka dentínu na spodine. 5. Toaleta, dezinfekcia, jemné vysušenie kavity. Nasledujúce kroky závisia od typu výplne a od toho, či je ošetrenie jednofázové alebo dvojfázové. ## Jednofázové ošetrenia ### 1) Amalgám 1. Na políčko dať tuhý preparát $\mathrm{Ca(OH)_2}$ v priemere $2\,$mm. 2. Podložka zo svetlom tuhnúceho alebo chemicky tuhnúceho SIC. 3. Definitívna amalgámová výplň. ### 2) Kompozit A) Bez $\mathrm{Ca(OH)_2}$ (súčasné odporúčania) - Dôležitá je hermetickosť a uzavretie dentínových tubulov: primer + bond. - Postup: leptanie → primer + bond → kompozit. B) S $\mathrm{Ca(OH)_2}$ ako podpodložka - Rôzne postupy: najprv adhezívny systém, potom tuhnúci $\mathrm{Ca(OH)_2}$ alebo opačne v závislosti od typu materiálov; môže sa použiť sendvičová technika (Ca(OH)₂ → SIC → kompozit). ## Dvojfázové ošetrenia - Volíme, keď diagnostika nie je istá. 1. Fáza: odstránenie kariézneho dentínu, ponechanie políčka, prekrytie $2\,$mm $\mathrm{Ca(OH)_2}$, provizórna výplň (SIC alebo zinkoxidfosfátový cement) na $\ge 6$–$8$ týždňov. 2. Fáza: kontrola vitality po niekoľkých týždňoch až mesiacoch; ak zub reaguje, odstráni sa provizórium a dokončí sa definitívna výplň