Zhrnutie na Dermatologické a systémové ochorenia v tehotenstve

## Úvod Tehotenstvo je obdobie so špecifickými fyziologickými a imunologickými zmenami, ktoré ovplyvňujú kožu, metabolizmus a riziká pre matku i plod. Tento materiál sa zameriava na kožné a systémové komplikácie v tehotenstve (okrem atopického ekzému, pemphigoidu gestationis a systémového lupusu erythematosus, ktoré sú pokryté inde), ich diagnostiku, liečbu a prenatálny monitoring. > Definícia: Tehotenstvo je fyziologický stav trvajúci približne 40 týždňov od poslednej menštruácie, počas ktorého sa organizmus matky prispôsobuje rastu a vývoju plodu. ## Vplyv antikoagulácie a protizápalových liekov v gravidite ### Riziká antikoagulačnej liečby - Zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu (VTE) v tehotenstve, ale antikoagulácia zvyšuje riziko krvácania. - Infekcie môžu vzniknúť sekundárne pri komplikáciách. > Definícia: Low-molecular-weight heparín (LMWH) je frakcionovaný heparín používaný na prevenciu a liečbu trombóz v gravidite. Praktické odporúčania pri LMWH: - Pri užívaní **1× denne**: vysadiť 12 hodín pred regionálnou anestézou. - Pri užívaní **2× denne**: vysadiť 24 hodín pred regionálnou anestézou, opätovné podanie po 4 hodinách po zákroku. - Dojčenie je možné pri LMWH. ### Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - Považovali sa za relatívne bezpečné v 1. trimestri; existujú správy o súvislostiach s vrodenými chybami vo 1. trimestri. - Po 20. týždni gravidity: zvýšené riziko poškodenia fetálnych obličiek. - Po 32. týždni: zvýšené riziko predčasného uzavretia ductus arteriosus. - V skorom tehotenstve používame opatrnosť; ak sú potrebné, čo najkratšie a v najnižších účinných dávkach. ### Kortikosteroidy - Vysoké dávky môžu zvýšiť riziko tehotenskej cukrovky, hypertenzie, preeklampsie a predčasného odtoku plodovej vody. - Dexametazón a betametazón: indikované pri riziku predčasného pôrodu, obmedziť na **jeden cyklus** pre zrelosť plúc plodu; opakované cykly môžu poškodiť neuropsychologický vývoj dieťaťa. Fun fact: Použitie systemických kortikosteroidov pri hroziacom predčasnom pôrode môže významne znížiť riziko respiračného distressu u novorodenca. ## Intrahepatálna tehotenská cholestáza (ICP) ### Etiológia a epidemiológia - Najčastejšie v 3. trimestri; multifaktoriálna: genetické, hormonálne a environmentálne faktory. - Častejšie u multipár, vek nad 35 rokov. ### Klinika - Pruritus, najmä v noci, začína na dlaniach a chodidlách. - Svrbiace kožné lézie, erózie a chrasty pri škrabaní; nevoľnosť, anorexia, únava, tmavý moč, svetlá stolica, žltnutie kože. ### Diagnostika a laboratórium - Zvýšené hladiny žlčových kyselín sú diagnostickým markerom ICP. - Biochemia pečene, prúdy ALT/AST, bilirubín. ### Liečba - Kyselina ursodeoxycholová (ursodeoxycholic acid) sa používa na liečbu, aj keď dôkazy nie sú úplne definitívne. - Symptomatická liečba: hydratačné krémy, ultrafialové svetlo (bezpečné v tehotenstve), antihistaminiká pri svrbení. - Monitorovanie plodu z dôvodu zvýšeného rizika predčasného pôrodu a iných komplikácií. Fun fact: Zvýšené hladiny žlčových kyselín v matkinom sére korelujú so zvýšeným rizikom perinatálnej morbidity, preto sa u pacientiek s ICP vykonáva častejšie monitorovanie plodu. ## Polymorfná vyrážka v tehotenstve (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy – PUPPP) ### Charakteristika - Benígna dermatóza, najčastejšie v posledných 2–3 týždňoch 3. trimestra. - Častejšia u primipár, u žien so svetlou pokožkou. - Rizikové faktory: nadmerný prírastok hmotnosti, viacpočetné tehotenstvo, makrozómia plodu, polyhydramnion, dvojčatá a psychické napätie. > Definícia: PUPPP je tehotenská dermatóza spojená s napínaním brušnej steny, prejavuje sa papulami a urtikatívnymi plakov. ### Klinika - Ružové papuly okolo pupka, zhlukujú sa do veľkých červených urtikatívnych plakov; zvyčajne vynecháva periumbilikálnu oblasť. - Silné svrbenie, šírenie z brucha na zadok a stehná; nepostihuje tvár. ### Diagnostika a liečba - Diagnóza klinická, dôležitá diferenciálna diagnostika. - Liečba: hydratácia kože, lokáln