Zhrnutie na Bordetella: Charakteristika, patogenéza a liečba

## Úvod Bordetella sú gramnegatívne aeróbne tyčinky, ktoré spôsobujú najmä ochorenie známe ako čierny kašeľ (pertusia). Najdôležitejšie ľudské patogény sú **Bordetella pertussis** a **Bordetella parapertussis**. Tento materiál rozdrobí kľúčové koncepty do prehľadných častí, vysvetlí patogenézu, diagnostiku, terapiu a prevenciu a poskytne praktické porovnania. > Definícia: Bordetella sú malé gramnegatívne nekapsulované alebo opuzdrené tyčinky až kokobacily, ktoré sú striktne aeróbne a spôsobujú respiračné infekcie vrátane pertusie. ## Morfológia a základné vlastnosti - **Tvar:** tyčinky až kokobacily; v bežnom preparáte sa javia jednotlivé, v pároch alebo skupinách. - **Gram:** G- (gramnegatívne). - **Pohyblivosť:** B. pertussis a B. parapertussis sú nepohyblivé; B. bronchiseptica a B. avium sú pohyblivé (peritrichy). - **Sporulácia:** nesporulujúce. - **Zdroje infekcie:** často asymptomatickí alebo oligosymptomatickí dospelí. ## Faktory virulencie (prehľad) ### Adhezíny - **Filamentózny hemaglutinin (FHA):** viaže sa na riasinkový epitel dýchacích ciest a na receptory obsahujúce leucín; prispieva k adherencii a prežívaniu intracelulárne. - **Fimbrie a pertaktin (nefimbriový adhezín):** pomáhajú k pevnej adherencii k epitelu. ### Toxíny - **Pertussový toxín (AB toxín):** hlavný virulentný faktor. Podjednotka A je aktívna enzymaticky, podjednotka B viaže receptor. Nepriamo zvyšuje aktivitu adenylátcyklázy a cAMP; výsledkom je zvýšená produkcia hlienu, inhibícia fagocytózy, zvýšená citlivosť na histamín, zvýšená kapilárna permeabilita a hypoglykémia. Tento toxín je špecifický pre B. pertussis. - **Tracheálny cytotoxín:** pri nízkych koncentráciách bráni pohybu riasiniek, pri vyšších ich ničí; narušené čistenie dýchacích ciest vedie k paroxyzmálnemu kašľu; pôsobí aj systémovo (horúčka). - **Adenylátcyklázový toxín / hemolyzín:** spôsobuje β-hemolýzu, bráni chemotaxii a fagocytóze. - **Letálny toxín:** dermonekrotický, spôsobuje lokálnu nekrózu po intradermálnom vpichu. - **LPS (endotoxín):** prispieva k zápalovej odpovedi. > Definícia: Pertussový toxín je AB typ exotoxínu, ktorý zvyšuje intracelulárne $cAMP$ blokovaním G-proteínových mechanizmov v hostiteľskej bunke. ## Klinika a patogenéza (čierny kašeľ) - Po vstupe do dýchacích ciest sa baktéria pripája k sliznici trachey a bronchov, množí sa a uvoľňuje toxíny, ktoré narúšajú funkciu riasiniek. - Toxíny vyvolávajú lymfocytózu, zápal a môžu spôsobiť nekrózu sliznice. - Prenos: kvapôčky; inkubačná doba (ID) približne 10 dní. ### Klinické štádiá 1. Katarálne (1–2 týždne) - Nešpecifické symptómy: rinorea, mierne zvýšená teplota, občasný kašeľ, u dojčiat apnoe. - Antibiotiká sú najúčinnejšie len v tomto štádiu. 2. Paroxyzmálne (1–6 týždňov) - Charakteristické záchvaty hlbokého, mnohonásobného kašľa s následným inšpiračným "hňukaním"; často zvracanie po záchvate. - Môžu viesť k vyčerpaniu a krátkodobej hypoxémii. 3. Rekonvalescentné (2–3 týždne) - Postupné zlepšovanie, záchvaty slabnú. ### Komplikácie - Sekundárne bakteriálne zápaly pľúc, pneumónia. - Neurologické komplikácie: kŕče, encefalopatia vyvolaná toxínom. Fun fact: Čierny kašeľ (pertusia) môže mať extrémne dlhé trvanie kašľa u neliečených osôb, niekedy až niekoľko týždňov až mesiacov po akútnom štádiu. ## Diferenciácia druhov a diagnostika ### Kultivácia - Odberový materiál: nazofaryngeálny výter (štandardne v transportnom médiu), prípadne vykašľaný materiál. - Priame očkovanie na Bordet-Gengou (BG) agar pri lôžku je možné. - Kultivačne náročné: vyžadujú špecifické média a podmienky. ### Médium a rast - **B. pertussis:** Bordet–Gengou agar (zemiakový extrakt + glycerol + 15–20% baranie erytrocyty); rast pomalý (približne 3 dni); nerastie na MacConkey ani na niektorých iných bežných médiách. - **B. parapertussis:** menej náročná, rastie rýchlejšie (1–2 dni) na BG, ČA, KA, Mac. - **B. bronchiseptica:** rast na BG a iných, rýchly rast (1 deň). ### Biochemia a laboratórne testy - Ureáza a dusičnany/nižš