Zhrnutie na Bežné genitourinárne infekcie

## Úvod Sexuálne prenosné infekcie (SPI) sú skupina ochorení prenášaných pohlavným stykom alebo kontaktom s kontaminovanými genitálnymi sliznicami. Tento materiál sa zameriava na ne-gonokokovú uretritídu, Chlamydia trachomatis a vybrané vaginálne infekcie (bakteriálna vaginóza, kandidóza). Cieľ: pochopiť etiológiu, klinický obraz, diagnostiku a liečbu s praktickými príkladmi pre klinickú prax. ## Základné definície > **Ne-gonokoková uretritída:** zápal močovej rúry nespôsobený Neisseria gonorrhoeae, často spôsobený E. coli, Chlamydia trachomatis alebo mykoplazmami. > **Chlamydia trachomatis (sero D–K):** intracelulárny baktériový patogén spôsobujúci urogenitálne infekcie, často asymptomatický a spojený s infertilitou. > **Bakteriálna vaginóza (BV):** dysbióza vaginálnej flóry s poklesom laktobacilov a nárastom anaeróbov (napr. Gardnerella vaginalis). > **Kandidóza vaginálna:** infekcia spôsobená kvasinkou rodu Candida, najčastejšie Candida albicans. ## Ne-gonokoková uretritída: etiológia a šírenie - Najčastejší zdroj: fekálna flóra pacienta (E. coli) a periuretrálna kontaminácia. - Dôležitý pôvodca: *Chlamydia trachomatis* sérotypy D–K (intracelulárne), ďalej mykoplazmy, ureaplasmy. - U žien môže byť pôvodcom aj *Candida* (častejšie vulvovaginitída než klasická uretritída). ### Mechanizmus šírenia - Pri sexe sa mikroorganizmy prenesú z vonkajších genitálií do uretry a cervikálneho kanála. - Môže dôjsť k ascendentnej infekcii: u žien až do maternice, vajíčnikov a vajcovodov (PID). ## Klinický obraz - U žien: mukopurulentná cervicitída, možné bolesti v podbrušku, dyspareunia (bolestivý pohlavný styk), dysúria. - U mužov: uretritída s výtokom (hnedastý alebo krémový, u Chlamydie sklovitý), pálenie pri močení. - Análny styk môže viesť k proktitíde (zápal distálneho rekta). - Komplikácie: u žien PID → riziko sterility; u mužov epididimitída, prostatitída → možné ovplyvnenie plodnosti. - Asymptomatická forma: ~50 % mužov a ~80 % žien bez príznakov pri prvej infekcii. ## Diagnostika ne-gonokokovej uretritídy a Chlamýdie - Vzhľadom na intracelulárny charakter Chlamýdie je potrebný materiál so slizničnými epitelovými bunkami. - Odber: dakrónový tampón (štetka) z cervixu u žien alebo z uretry u mužov. Menej invazívne: PCR z močového vzorku (prvý prúd moču). - Metódy: PCR, imunofluorescencia (IF), ELISA; kultivácia nie je vždy spoľahlivá. > Praktický tip: Ak je pacient asymptomatický, ale mal rizikový pohlavný styk, vyšetriť PCR (screening), najmä u tehotných žien a u sexuálne aktívnych mladých ľudí. ## Liečba - Preferujeme ATB s dobrým intracelulárnym prienikom: - **Makrolidy** (napr. azitromycín) - **Tetracyklíny** (napr. doxycyklín) - **Fluorochinolóny** podľa citlivosti - U partnerov sa odporúča súbežná liečba a edukácia o abstinencii až po ukončení liečby a potvrdení vyliečenia. ## Bakteriálna vaginóza (BV) ### Etiológia a rizikové faktory - Dysbióza: úbytok laktobacilov, nárast gardnerelly, anaeróbov, mykoplaziem. - Riziká: mladý vek, fajčenie, vnútromaternicové teliesko (IUD), vaginálne výplachy. - Rekurentná BV: definícia — ≥3 epizódy za rok. ### Klinický obraz - Jemný, homogénny biely výtok s rybacím zápachom, obzvlášť po pohlavnom styku. - Riziko ascendencie infekcie do maternice a vajíčnikov, predčasného pôrodu u tehotných. ### Diagnostika - Mikroskopia, aminový test (pH>4.5, prítomnosť klue buniek), kultivácia podľa potreby. ### Liečba - Cieľ: obnoviť vaginálnu flóru a eradikovať nadmerné anaeróby. - Lokálne alebo systémové ATB podľa citlivosti; intravaginálne laktátové gély na podporu laktobacilov. ## Chlamydia trachomatis (detailed) ### Epidemiológia a klinický význam - G–IC kokobacily, hlavne u mladých sexuálne aktívnych jedincov; hormonálna antikoncepcia (HAK) môže byť asociovaná s vyšším rizikom. - Dlhodobé následky: infertilita, mimomaternicové tehotenstvo; preto sú programy skríningu dôležité. ### Klinika - Často asymptomatická v polovici prípadov. - U žien: recidivujúce uretritídy, dysúrie, mukop