Zhrnutie na Anestetický manažment feochromocytómu

## Úvod Feochromocytóm je nádor drene nadobličky (alebo extraadrenálny paraganglióm) produkujúcí katecholamíny, najmä adrenalín a noradrenalín. Tento materiál vysvetľuje patofyziólogiu, diagnostiku, predoperačnú prípravu a anestetický manažment pacienta s feochromocytómom. Obsah je upravený pre študenta, ktorý sa pripravuje samostatne. > Definícia: Feochromocytóm je intraadrenálny paraganglióm vyrastajúci z chromafinných buniek drene nadobličky, ktoré produkujú katecholamíny a ich metabolity. ## Základy a patofyziológia ### Pôvod buniek a produkty - Nadobličky ležia na hornom póle obličiek; každá váži približne 10–20 g. - Drena nadobličky obsahuje chromafinné bunky, ktoré produkujú katecholamíny: **adrenalín ~85%**, **noradrenalín ~10%**, malé množstvo dopamínu. > Did you know že feochromocytóm býva tradične označovaný ako „nádor 10‑tich %“ (10 % malignít, 10 % extraadrenálnych, 10 % bilaterálnych atď.), hoci novšie štúdie uvádzajú vyššie percentá malignity a familiárnych prípadov. ### Klinické prejavy (S P: pressure, pain, perspiration, palpitations, pallor) - Hypertenzia 90 % pacientov (perzistentná 50 %, paroxyzmálna 40 %) - Bolesti hlavy 80 % - Potenie 71 % - Palpitácie 64 % - Bledosť 42 % - Ďalšie: úzkosť, záchvaty, poruchy metabolizmu glukózy (inzulínová rezistencia, hyperglykémia) ### Mechanizmy hemodynamickej nestability - Nadprodukcia NA a A vedie k vasokonstrikcii, tachykardii, poruchám perfúzie orgánov. - Pri manipulácii s tumorom náhle uvoľnenie katecholamínov spôsobuje prudký nástup hypertenzie; po ligácii žily tumorovej nasleduje prudká hypotenzia. ## Diagnostika ### Biochemické vyšetrenia - Merajú sa metabolity: **metanefrín a normetanefrín** v krvi a moči (preferované pred priamym meraním A a NA). - Výhoda: metabolity odrážajú trvalý metabolizmus a nie sú tak ovplyvnené paroxyzmami. - Citlivosť približne 100 %, špecificita ~90 % podľa zdrojov. ### Zobrazovanie - USG bruška — orientačne - CT, MRI — lokalizácia tumoru - Radionuklidové vyšetrenie: - $$^{131}\mathrm{I}\text{-MIBG}$$ (metajódbenzylguanidín) - Poznámka: kontrastné CT môže u neliečených pacientov spustiť katecholamínovú búrku; moderné kontrastné látky možno použiť s opatrnosťou po adekvátnej príprave. ## Predoperačná príprava a farmakoterapia ### Základné princípy - Účel: zablokovať účinky katecholamínov, korigovať hypovolémiu a znížiť riziko perioperačných hemodynamických výkyvov. - Štart typicky 10–14 dní pred plánovanou operáciou. > Definícia: Predoperačná α‑blokáda znamená užívanie liekov, ktoré antagonizujú α‑adrenergné receptory a znižujú vasokonstrikciu vyvolanú katecholamínmi. ### Liečby na blokovanie účinku katecholamínov Tabuľka: porovnanie častých α‑blokátorov | Liek | Typ | Dávkovanie (príklad) | Výhody | Nevýhody | |---|---:|---:|---|---| | Fenoxybenzamín | ireverzibilný neselektívny α‑blokátor | 10 mg p.o. 2× denne, titrovať | dlhý trvací účinok, široké použitie | ortostatická hypotenzia, tachykardia, dlhý efekt (vysadiť 24–48 h pred OP) | | Prazosín, Terazosín, Doxazosín | selektívny α1‑blokátor | prazosín 2–5 mg 2–3×/deň | kratší účinok, menej ortostázy | potreba častejšieho podávania | | Nikardipín | dihydropyridínový blokátor Ca kanálov | nikardipín 30 mg p.o. každých 12 h | nevyvoláva ortostatickú hypotenziu, dobre titrovatelné | nepoužívať v monoterapii pri ťažkej hypertenzii | | Metyrozín | inhibítor syntézy katecholamínov | podľa indikácie | znižuje syntézu katecholamínov | toxický, len doplnkovo | - Beta‑blokátory sa pridávajú až po dostatočnej α‑blokáde pre kontrolu tachykardie; nikdy nepoužívať β‑blokátor pred α‑blokátorom. - Labetalol/karvedilol majú nevýhodný pomer α:β (1:7), nie sú ideálne na monoterapiu pri príprave. ### Ciele pred operáciou - Dosaď krvný tlak < $160/90$ mmHg počas 24 h pred operáciou - Ortostatický tlak > $80/45$ mmHg pri teste - Žiadne signifikantné EKG zmeny v týždni pred OP - < 5 komorových extrasystol za minútu ## Anestéziologický manažment ### Monitorovanie a invazívne prístupy - Zav