Zhrnutie na Akútne psychiatrické stavy v urgentnej medicíne
Akútne psychiatrické stavy v urgentnej medicíne: Sprievodca
Úvod
Urgentná psychiatria sa zaoberá diagnostikou a bezprostredným manažmentom akútnych psychiatrických stavov v rámci urgentnej medicíny. Cieľom je rýchlo vylúčiť život ohrozujúce somatické príčiny, oceniť riziko pre pacienta a okolie a zahájiť okamžitú liečbu alebo stabilizáciu.
Definícia: Urgentná psychiatria je oblasť klinickej medicíny zameraná na okamžitú diagnostiku a intervenciu pri akútnych psychických poruchách s dôrazom na bezpečnosť, vylúčenie somatickej etiológie a krátkodobú stabilizáciu pacienta.
Základné princípy vyšetrenia v urgentnom režime
Špecifiká anamnézy
- Autoanamnéza: krátená podľa spolupráce; otázky na akútny začiatok symptómov, spúšťače, psychiatrickú minulosť (hospitalizácie, liečba), zneužívanie návykových látok.
- Heteroanamnéza: kritická z pohľadu RZP, rodiny, svedkov; poskytuje informácie o dynamike symptómov, dostupnosti liekov, predchádzajúcich suicidálnych prejavoch.
Komponenty urgentného psychiatrického vyšetrenia
- Celkový vzhľad a správanie: hygiena, oblečenie, očný kontakt, psychomotorika.
- Vedomie a orientácia: hodnotíme kvantitatívne (somnolencia až kóma) a kvalitatívne (delírium, obnubilácia). Test orientácie: osoba, miesto, čas, situácia.
- Myšlienkový obsah a vnímanie: bludy (paranoidné, perzekučné, grandiózne), halucinácie (najčastejšie auditívne imperatívne).
- Emotívny stav a afekt: panika, depresia, mánia, emočná labilita.
- Hodnotenie suicidálneho rizika: priama otázka o myšlienkach, plánoch, prostriedkoch.
Definícia: Suicidálne riziko predstavuje pravdepodobnosť, že osoba uskutoční samovoľný pokus o ukončenie života v blízkom čase, a hodnotí sa podľa myšlienok, zámyslov a prístupu k prostriedkom.
Základné pravidlo
- Každý nový psychotický stav, zmätenosť alebo neobvyklá zmena správania sa považuje za somatické ochorenie, kým nie je vylúčené.
Diferenciálna diagnostika: somatické stavy, ktoré v urgentnom príchode treba vylúčiť
Používame triáž: EKG, SpO2, glykémia, krvný tlak, základné laboratórium, toxikologické vyšetrenie.
Tabuľka: Somatické príčiny vs. typické psychiatrické prejavy
| Somatická príčina | Typické psychiatrické prejavy | Poznámka |
|---|---|---|
| Hypoglykémia | Agitovanosť, zmätenosť, halucinácie | Meranie glykémie urgentne |
| Hypoxia | Psychomotorické zmeny, zmätenosť | Kontrola SpO2, podanie O2 |
| Elektrolytový rozvrat (Na, K, Ca) | Zmätenosť, arytmie | Laboratórium, EKG |
| Intoxikácia | Agitácia, halucinácie, zvracanie | Toxikológia, symptomatická liečba |
| CNS infekcia | Horečka, zmätenosť, meningeálne príznaky | Lumbálna punkcia podľa indikácie |
| Cievna mozgová príhoda | Akútna zmena správania, afázia, hemiparéza | Neuroimaging urgentne |
Delírium vs. demencia
- Delírium: akútny, fluktuujúci priebeh, porucha vedomia, reverzibilný pri liečbe príčiny, život ohrozujúci.
- Demencia: pomalý, progredujúci pokles kognície, stabilné vedomie v skorších štádiách, menej fluktuácií.
Tabuľka porovnania
| Znaky | Delírium | Demencia |
|---|---|---|
| Začiatok | Akútny (hodiny-dni) | Chronický (mesiace-roky) |
| Vedomie | Narúšané | Väčšinou zachované (v začiatkoch) |
| Fluktuácie | Áno, výrazné | Menej výrazné |
| Reverzibilita | Áno pri liečbe príčiny | Zvyčajne ireverzibilné (závisí na type) |
Manažment delíria v urgentnej starostlivosti
- Zabezpečiť ABC (airway, breathing, circulation), vylúčiť život ohrozujúce stavy: AKS, PE, disekcia aorty, arytmie, tyreotoxikóza.
- Základná triáž: EKG, SpO2, glykémia, krvný tlak.
- Symptomatická liečba: benzodiazepíny opatrne pri agitácii ak nie je podozrenie na delirantné psychózy vyvolané sedatívami; antipsychotiká pri psychotickej agitácii podľa indikácie.
Agitácia a agresia
- Priorita: bezpečnosť personálu a pacienta.
- Taktika: verbálna deeskalácia, odstránenie predmetov, minimali
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Prihlásiť sa
Urgentná psychiatria - prehľad
Klíčové pojmy: Každý nový psychotický alebo zmätený stav sa považuje za somatický, kým nie je vylúčené, Základné triážne vyšetrenie: EKG, SpO2, glykémia, krvný tlak, Delírium má akútny a fluktuujúci priebeh na rozdiel od demencie, Pri PNES chýba cyanóza a postiktálna confúzia, zrenicový reflex je zachovaný, Pri mentálnej anorexii riziko Torsades pri $K^+ < 2.5\ \mathrm{mmol/l}$, Refeeding syndróm spôsobuje intracelulárny posun $\mathrm{P}$, $\mathrm{K}$, $\mathrm{Mg}$ a môže ohroziť život, Pri agresii preferovať verbálnu deeskaláciu; farmakologicky haloperidol + diazepam možná kombinácia, S-A-F-E: Safety, Assessment, Farmakoterapia, Escalation/De-escalation, Heteroanamnéza od rodiny/RZP je v urgentnom režime kľúčová, Kontinuálny EKG monitoring pri závažných elektrolytových poruchách a pri poruchách príjmu potravy