Zhrnutie na Akútna pooperačná bolesť: Patofyziológia a manažment
Akútna pooperačná bolesť: Patofyziológia a manažment
Úvod
Analgetická liečba (analgézia) je súbor metód a liekov zameraných na zmiernenie bolesti. Tento materiál vysvetľuje systéme analgézie so zameraním na perorálne a systémové analgetiká, ich mechanizmy, výhody a riziká, s praktickými príkladmi použitia.
Definícia: Analgézia je zníženie alebo potlačenie bolesti pomocou farmakologických alebo nefarmakologických prostriedkov.
Základné delenie analgetík (prehľad)
Analgetiká možno podľa WHO rozdeliť do stupňov (analgetický rebrík). Hoci obrazok nie je súčasťou tohto textu, princíp je jednoduchý:
- stupeň 1: nefarmakologické opatrenia a slabé analgetiká (napr. paracetamol, NSAID)
- stupeň 2: slabšie opioidy (táto oblasť je pokrytá inde, preto ju nebudeme rozoberať)
- stupeň 3: silné opioidy (téma je v samostatnom materiáli)
Definícia: Analgetický rebrík WHO je systém odporúčaní pre postupnú eskaláciu liečby bolesti podľa intenzity bolesti.
Nesteroidné antiflogistiká (NSAID)
Mechanizmus účinku
NSAID inhibujú cyklooxygenázy COX, ktoré katalyzujú premenu kyseliny arachidónovej na prostanoidy (prostacyklíny, tromboxány).
- COX$_1$ je konstitutívna izoforma, zabezpečuje fyziologické prostanoidy dôležité pre integritu žalúdočnej sliznice, agregáciu trombocytov a priechod krvi obličkami.
- COX$_2$ je indukovateľná izoforma, jej syntéza stúpa pri zápale a tkanivovom poškodení; tvorí prostanoidy spojené s bolesťou, horúčkou a zápalom. COX$_2$ má aj konstitutívne prejavy v obličkách, oku, reprodukčných orgánoch a kardiovaskulárnom systéme.
Definícia: NSAID sú lieky, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky inhibíciou enzymu COX.
Klinické vlastnosti
- Majú analgetický, antipyretický a protizápalový účinok.
- Sú účinné pri nociceptívnej slabej a stredne silnej bolesti.
- Majú tzv. stropový efekt: po dosiahnutí maximálnej účinnej dávky ďalšie zvyšovanie dávky neprináša silnejší analgetický účinok, len zvyšuje riziko nežiaducich účinkov.
Nežiadúce účinky a riziká
- Gastrointestinálne (erózie, krvácanie) – riziko rastie s dávkou, u pacientov >65 rokov, pri súčasnej liečbe kortikosteroidmi, antikoagulanciami alebo antiagreganciami.
- Kardiovaskulárne: u starších pacientov dokumentované zvýšené riziko kongestívneho srdcového zlyhania a infarktu myokardu; vplyv na celkovú mortalitu pri HF nie je jednoznačný.
- Nefrotoxicita: pretože COX izoenzýmy sú aj v obličkách, selektívne COX$_2$ inhibítory tiež môžu spôsobiť poškodenie obličiek, najmä pri hypovolémii alebo súbežnom podávaní nefrotoxických liekov.
- Hemokoagulácia: NSAID ovplyvňujú agregáciu trombocytov cez zmenu prostanoidov, čo má klinický význam napr. v pooperačnom období.
Praktické príklady použitia
- Ak má pacient bolesť pri osteoartritíde, zvážime NSAID pri absencii rizík gastrointestinálnych a kardiovaskulárnych komplikácií.
- U pacienta staršieho ako 65 rokov s antikoagulanciami treba preferovať alternatívy alebo zabezpečiť gastroprotekciu.
| Porovnanie vlastností NSAID | Výhody | Riziká |
|---|---|---|
| Analgetický efekt | Účinné pri nociceptívnej bolesti | Stropový efekt |
| Protizápalový účinok | Áno | Gastrointestinálne komplikácie |
| Vplyv na zrážanlivosť | Môže zmeniť agregáciu trombocytov | Krvácanie pri kombinácii s antikoagulanciami |
| Nefrotoxicita | Niektoré menej rizikové pri normálnych podmienkach | Riziko pri hypovolémii a pri starších pacientoch |
Paracetamol (acetaminofén)
Mechanizmus a vlastnosti
- Paracetamol je slabý periférny inhibitor COX, nevykazuje významné protizápalové účinky.
- Jeho analgetický účinok je predovšetkým dôsledkom inhibície COX v centrálnom nervovom systéme (mozog a zadné rohy miechy).
- Antipyretický efekt sprostredkovaný inhibíciou tvorby PGE v termoregulačnom centre v hypotalame.
Definícia: Paracetamol je analgetikum a antipyretikum s minimálnym perorálnym drá
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieUž máš účet? Prihlásiť sa
Analgézia pre študentov
Klíčové pojmy: Analgetický rebrík WHO rozdeľuje liečbu bolesti podľa intenzity, NSAID inhibujú COX a majú analgetický, antipyretický a protizápalový účinok, COX$_1$ je konstitutívna, COX$_2$ je indukovateľná a pri zápale zodpovedná za bolesť a horúčku, NSAID majú stropový efekt — zvyšovanie dávky nad limit neprinesie väčší efekt, Hlavné riziká NSAID: gastrointestinálne krvácanie, kardiovaskulárne udalosti, nefrotoxicita, Paracetamol pôsobí hlavne centrálne, neovplyvňuje zrážanie ani GI, riziko hepatotoxicity pri predávkovaní, Metamizol má spazmolytický účinok a riziko agranulocytózy, kontraindikovaný v 3. trimestri a pri laktácii, Pri voľbe lieku zvážte vek, lieky, ochorenia pečene/obličiek a kardiovaskulárne riziká, Preferovať paracetamol u starších a v gravidite pri primeranej účinnosti, Pri vysokom GI riziku u NSAID zvážiť gastroprotektívnu terapiu, Selektívne COX$_2$ inhibítory znižujú GI riziko, ale môžu zvýšiť kardiovaskulárne riziko