Resumo de Traumatismo Uretral Posterior

## Introdução Os traumatismos uretrais são lesões que afetam a uretra e podem provocar complicações funcionais importantes: hemorragia, retenção urinária, estenose, incontinência e impotência. Em homens, distinguem-se a uretra anterior e posterior de acordo com o diafragma urogenital; em mulheres, a uretra corresponde ao segmento posterior. Este material foca-se na apresentação clínica, diagnóstico e manejo das lesões de uretra posterior (exceto a informação amplamente abordada em "Traumatismos urológicos por fratura pélvica"). > Definição: Lesão da uretra posterior é qualquer dano traumático que afeta a uretra prostática e/ou membranosa e que pode associar-se a fratura pélvica e comprometimento do diafragma urogenital. ## Quadro clínico: sinais e suspeita Apresentamos os principais achados que devem levantar a suspeita de lesão da uretra posterior: - **Tríade clássica (nem sempre completa):** fratura pélvica + uretrorragia + retenção urinária. - **Sinais e achados frequentes:** - Fratura pélvica ou forte suspeita dela. - Uretrorragia: presente em 40–95% das lesões da uretra posterior; a intensidade não se correlaciona com a gravidade. - Incapacidade de urinar, com ou sem globo palpável (se não houver ruptura vesical). Não ocorre em lesões uretrais incompletas. - Hematoma perineal (às vezes em “asas de borboleta” se houver lesão do diafragma urogenital). Se a fáscia de Buck estiver íntegra, não haverá hematoma escrotal nem perineal. - Próstata elevada ao toque retal: ocorre em ~35% dos casos; pode não ser palpável devido a um grande hematoma. O toque retal também auxilia a descartar lesão retal associada. > Definição: Uretrorragia é a presença de sangue que sai pela uretra e geralmente indica dano uretral ou vesical. ## Classificação radiográfica (Colapinto e McCallum, 1977) Baseia-se no padrão uretrografia. Tabela comparativa: | Tipo | Descrição | Achados uretrografia | | --- | --- | --- | | 1 | Contusão uretral ou estenose | Não há extravasamento de contraste; alongamento da uretra posterior | | 2 | Ruptura parcial ou completa acima do diafragma urogenital (diafragma intacto) | O contraste pode atingir a bexiga (em rupturas incompletas); extravasamento na pelve acima do diafragma | | 3 | Ruptura completa da uretra membranosa e do diafragma urogenital | O contraste não atinge a bexiga; extravasamento pélvico e perineal | ## Diagnóstico: exames e conduta Passos práticos diante de suspeita em paciente politraumatizado: 1. Estabilizar o paciente e descartar lesões vitais (via aérea, respiração, circulação). 2. Se o paciente estiver estável e houver suspeita de lesão uretral, o exame de escolha é a **uretrografia retrógrada**. Procedimento breve de uretrografia retrógrada: - Paciente em decúbito dorsal, pelve obliquada ~45°. - Radiografia simples inicial para verificar o posicionamento e descartar fratura pélvica ou corpos estranhos. - Inserir sonda Foley 12–14 Fr na fossa navicular, inflar o balão com 2 mL de soro, injetar ~30 mL de contraste não diluído. Notas adicionais: - Se o paciente estiver instável ou houver lesões abdominais/vasculares que exijam tratamento imediato, não realizar uretrografia até a estabilização; instalar **drenagem vesical suprapúbica** e postergar o estudo (poderá ser completado com cistografia). - A ultrassonografia **não** é utilizada rotineiramente para descartar lesão uretral, mas auxilia na localização de hematoma pélvico e na posição da bexiga para guiar uma cistostomia suprapúbica. - Em mulheres, a uretroscopia associada à uretrografia retrógrada é essencial; em homens, a uretroscopia não é uma indicação inicial habitual. > Definição: Uretrografia retrógrada é um estudo radiológico no qual se injeta contraste pela uretra distal para visualizar a integridade e o trajeto uretral. ## Anatomia relevante e mecanismo de lesão - A uretra masculina é dividida pelo **diafragma urogenital** em: - **Uretra posterior:** prostática e membranosa. - **Uretra anterior:** bulbar e pe