Resumo de Peritonite Infecciosa em Diálise Peritoneal

## Introdução A peritonite infecciosa é a inflamação da membrana peritoneal devida, na maioria dos casos, a infecções bacterianas. É a complicação mais relevante em pacientes submetidos à diálise peritoneal e requer diagnóstico rápido e tratamento adequado para preservar a função do peritônio e evitar morbidade e mortalidade. > **Definição:** A peritonite infecciosa é a inflamação do peritônio por uma infecção, geralmente bacteriana, que se manifesta por líquido de diálise turvo e sintomas sistêmicos ou abdominais. ## Etiologia e epidemiologia - Bactérias Gram-positivas causam entre **60% e 80%** dos episódios. - Bactérias Gram-negativas são a segunda causa mais frequente. - A incidência de *Staphylococcus aureus* resistente à meticilina (SARM) está aumentando em vários centros. ### Fatores relacionados à técnica - A incidência é similar na Diálise Peritoneal Automatizada (DPA) e na Diálise Peritoneal Contínua Ambulatorial (DPCA), embora a DPA possa ter menos conexões e menor risco. - Sistemas em Y e sistemas de dupla bolsa reduzem as taxas de peritonite; recomenda-se o uso de sistemas de dupla bolsa. - Soluções de diálise mais biocompatíveis poderiam reduzir a prevalência de peritonite. Você sabia que o uso de sistemas de conexão mais modernos, como a dupla bolsa, tem reduzido significativamente as taxas de peritonite em diálise peritoneal? ## Prevenção (resumo prático) - Inserir o cateter pelo menos **2 semanas** antes de iniciar a diálise, sempre que possível. - Treinamento e retreinamento contínuos em técnica asséptica e lavagem das mãos. - Manter a limpeza e a fixação adequada do cateter para evitar torções e tensão. - Profilaxia antibiótica perioperatória: avaliar dose única de vancomicina IV 1000 mg 12 h antes ou cefalosporina IV 1000 mg 2 h antes em procedimentos que possam predispor (cada centro deve adaptar conforme a flora local). Em muitos locais, evitar vancomicina como primeira opção. - Considerar profilaxia antifúngica (nistatina ou fluconazol) quando o uso prolongado ou repetido de antibióticos aumente o risco e a taxa de peritonite fúngica for alta (> 10%). - Uso tópico de mupirocina ou gentamicina em creme no orifício de saída reduz o risco de infecção. ## Mecanismos de entrada de microorganismos - Intraluminal - Periluminal - Transmural (por intestino) - Hematógena - Por contiguidade ## Diagnóstico ### Sinais clínicos principais - Líquido de diálise turvo (sintoma mais frequente) - Dor abdominal, geralmente generalizada e com descompressão brusca dolorosa - Náuseas, vômitos, diarreia - Febre > **Definição diagnóstica básica:** Diagnóstico definido por mais de $100$ leucócitos/\mu l no líquido drenado com > $50\%$ de polimorfonucleares. ### Exames diagnósticos - Contagem celular do líquido de diálise: > $100$ leucócitos/\mu l e > $50\%$ de polimorfonucleares confirmam peritonite. - Cultura do líquido (sempre recomendada). Uma cultura negativa não exclui peritonite; taxas de culturas negativas segundo a técnica: $5\text{–}20\%$. - Se contagens celulares repetidas e suspeita de infecção não resolvida: coordenar com a microbiologia para culturas especiais para detectar micobactérias, Legionella, bactérias de crescimento lento, Campylobacter, fungos, Ureaplasma, Mycoplasma e enterovírus. ## Tratamento Empírico e Direcionado ### Princípios Gerais - Início empírico com cobertura ampla para Gram-positivos e Gram-negativos. - Escolha entre uma cefalosporina ou vancomicina, conforme as sensibilidades locais. - Ajustar o tratamento quando o microrganismo e o antibiograma forem conhecidos. - Administração preferencial intraperitoneal (IP); pode ser contínua ou intermitente. Para cefalosporinas, recomenda-se administração contínua. > **Recomendação prática:** Cada centro deve elaborar seu esquema empírico de acordo com a flora e as resistências locais. ### Duração Geral - Na maioria das peritonites por Gram-positivos, a administração de antibiótico por 2 semanas pode ser suficiente. ### Peritonite por Micror