Resumo de Parto Prematuro: Definição, Riscos e Tratamento

## Introdução O **parto pré-termo** é definido como o nascimento ocorrido entre as **20+0** e as **36+6** semanas de gestação. É uma causa importante de morbimortalidade neonatal e possui múltiplos fatores de risco, diagnóstico e estratégias preventivas e terapêuticas que devem ser conhecidos na atenção obstétrica moderna. > Definição: O parto pré-termo é o nascimento que ocorre entre as 20 semanas e 0 dias e 36 semanas e 6 dias de gestação, com membranas amnióticas íntegras ou não, precedido por atividade uterina e modificações cervicais. ## Classificação por idade gestacional - **Parto prematuro muito precoce:** 20+0 a 23+6 semanas - **Parto prematuro precoce:** 24+0 a 33+6 semanas - **Parto prematuro tardio:** 34+0 a 36+6 semanas ## Causas e tipos - **Espontâneo:** início por contrações e alterações cervicais sem intervenção. - **Iatrogênico:** parto induzido ou cesariana por indicação materna ou fetal. > Definição: Contrações uterinas significativas são consideradas >4 em 20 minutos ou >8 em 60 minutos; alterações cervicais incluem encurtamento, esvaecimento ou dilatação. ## Epidemiologia e relevância clínica - A prematuridade é a segunda causa de morte em crianças menores de cinco anos. - Em alguns países existe alta prevalência de sequelas, por exemplo retinopatia da prematuridade em neonatos de baixo peso. Você sabia que a prematuridade é uma das principais causas de internação em unidades neonatais e que as intervenções perinatais oportunas reduzem significativamente a morbimortalidade neonatal? ## Fatores de risco (resumidos) Tabela comparativa de fatores de risco modificáveis e não modificáveis: | Fator modificável | Fator não modificável | |-------------------|-----------------------| | Tabagismo, obesidade, doença periodontal, infecção urinária tratável | Histórico pessoal de parto prematuro, malformações Müllerianas, gestações por reprodução assistida, gemelaridade | | Vaginose bacteriana sintomática | História de conização ou cirurgia de cone cervical | | Estado nutricional deficiente | Miomas submucosos (aumento de ~20% no risco) | ### Riscos específicos e evidências - **Doença periodontal:** aumenta o risco de parto prematuro (OR ≈ 1.6). - **Intervenções cirúrgicas durante a gestação (NIC):** associadas ao aumento do risco (até 6 vezes em alguns relatos) — adiar quando possível. - **Tabagismo:** alta associação com parto <32 semanas; os substitutos de nicotina não diminuem esse risco. - **Reprodução assistida:** duplicam o risco de parto prematuro. Curiosidade: As gestações múltiplas requerem vigilância cervical mais precoce porque o comprimento cervical antes da semana 18 pode predizer partos <28 semanas. ## Rastreamento e Exames Diagnósticos ### História clínica e sistemas preditivos - Os sistemas do tipo Papiernik/Gonik/Creasy têm baixo valor preditivo e não devem ser usados como única ferramenta. ### Comprimento cervical (CC) por ultrassonografia transvaginal - Pontos de corte recomendados: - CC < $15\,\text{mm}$ entre 14–15 semanas - CC < $25\,\text{mm}$ entre 22–24 semanas - Rastreamento direcionado: recomenda-se o CC em mulheres com histórico de 3 perdas gestacionais ou parto prematuro espontâneo <34 semanas e em pacientes com malformações Müllerianas ou histórico de conização. ### Fibronectina fetal (fFN) - fFN: bom **valor preditivo negativo** para descartar o parto nas próximas 48 h a 7 dias. - Em gestações de baixo risco, a sensibilidade para parto <35 semanas é baixa; usar em combinação com CC e critérios clínicos. > Definição: A fibronectina fetal é uma glicoproteína cuja presença em secreções vaginais sugere disrupção da interface coriodecidual e maior probabilidade de parto iminente. ### Exame físico - Não se recomenda o exame cervical digital como método preditivo de rotina. - Exame especular (sem lubrificante) para avaliar sangramento, estado das membranas e material para fFN ou cultura. ## Diagnóstico - **Ameaça de parto prematuro:** contrações (≥2 em 10 min ou