Resumo de Manejo Integral de Fraturas de Quadril em Geriatria
Manejo Integral de Fraturas de Quadril em Geriatria: Guia
Introdução
O cuidado pós-operatório no idoso requer atenção sistemática para prevenir complicações comuns e favorecer uma recuperação segura. Este material sintetiza medidas práticas sobre manejo da dor, prevenção de infecções urinárias e respiratórias, manejo nutricional, prevenção de úlceras por pressão, constipação/íleo pós-operatório, uso de inibidores da bomba de prótons e delirium. Excluem-se temas específicos sobre fratura de quadril, prevenção de fraturas, depressão e reabilitação, que são tratados em outros módulos.
Manejo da dor pós-operatória
Princípios gerais
- Monitorar sistematicamente a dor; considerá-la como o quinto sinal vital.
- Preferir escalas verbais categóricas (nenhuma, leve, moderada, severa) em idosos.
- Abordagem multimodal: combinar técnicas não farmacológicas, analgésicos não opioides, opioides e bloqueios regionais quando indicado.
Definição: A analgesia multimodal é a combinação de diferentes métodos analgésicos e técnicas para reduzir a dor e minimizar efeitos adversos de um único fármaco.
Estratégias não farmacológicas
- Meios físicos: termoterapia, eletroterapia, frio/calor local.
- Aplicação prática: iniciar medidas físicas desde a sala de recuperação e manter conforme tolerância para diminuir o consumo de fármacos.
Farmacoterapia recomendada
- Opioides (tramadol, buprenorfina, outros) para dor intensa. Vigilância rigorosa em idosos devido à resposta heterogênea e risco de delirium.
- Esquema de administração de opioides: basal, quando necessário e preventivo (por exemplo, antes da fisioterapia).
- Tramadol: dose recomendada $25,\mathrm{mg}$ a cada 8 horas, sem exceder $200,\mathrm{mg}$ ao dia; pode ser administrado em infusão se dor intensa. Apresentação em gotas adequada em idosos.
- AINEs: eficazes em dor moderada/intensa; contraindicados se depuração de creatinina $<50,\mathrm{ml/min}$. Usar por períodos breves ($7$-$10$ dias) ou de forma intermitente.
Via de administração
- No pós-operatório imediato em idosos: via endovenosa ou neuroaxial. Mudar para via oral uma vez controlada a dor e reiniciada a função gastrointestinal.
- Duração: continuar analgésicos até um máximo de $6$ meses quando a situação clínica indicar.
Você sabia que a apresentação em gotas de tramadol pode reduzir efeitos adversos respiratórios e de íleo/constipação em idosos?
Prevenção de infecções urinárias associadas a cateter vesical
Definição: Infecção urinária associada a cateter é a presença de sinais e sintomas de infecção urinária com > $10.000,\mathrm{UFC}/\mathrm{ml}$ ou isolamento bacteriano em urina obtida por cateter, sem outra fonte identificada.
- Evitar o uso prolongado de cateter vesical se não houver indicação precisa; a retirada reduz o risco em até 56%.
- Indicações para retirada do cateter no pós-operatório:
- Artroplastia total de quadril ou cirurgias relacionadas: entre $48$-$72$ horas.
- Artroplastia de joelho: entre $24$-$48$ horas.
Prevenção de infecções das vias aéreas inferiores
Fatores de risco em idosos
- DPOC, declínio cognitivo, histórico de acidente vascular cerebral (AVC), delirium, dependência funcional, imobilização, distúrbios da deglutição, má dentição, xerostomia, refluxo gastroesofágico, uso de bloqueadores neuromusculares de longa ação, dor pós-operatória, sonolência.
- Albumina sérica diminuída ($<3.5,\mathrm{g/dL}$) aumenta o risco de complicações pulmonares; dosar se houver suspeita de desnutrição.
Mecanismos de inoculação bacteriana
- Colonização do trato aerodigestivo.
- Aspiração de secreções contaminadas.
Causas contribuintes: dispositivos invasivos da via aérea, fármacos que alteram o pH ou o esvaziamento gástrico, contaminação de água, alimentos ou equipamento respiratório.
Suspeita diagnóstica de pneumonia pós-operatória
Suspeita-se se houver:
- Novo infiltrado/consolidação ou progressão em radiografia de tórax em duas ou mais imagens seriadas.
- Início ou persistência de febre.
- Expectoração ou secreção
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Cuidados pós-operatórios
Klíčové pojmy: Monitorar a dor sistematicamente como quinto sinal vital, Preferir analgesia multimodal e mudar para via oral ao restabelecer o trânsito, Tramadol: $25\,\mathrm{mg}$ a cada 8 h, máximo $200\,\mathrm{mg}/dia$, Evitar uso prolongado de cateter vesical; retirar em 24-72 h conforme a cirurgia, Medir albumina se houver suspeita de desnutrição; < $3.5\,\mathrm{g/dL}$ aumenta o risco pulmonar, Não iniciar/continuar IBP sem indicação específica; risco de infecções e fraturas, Prevenção do delirium: medidas não farmacológicas; haloperidol em dose baixa como profilaxia, Avaliar desnutrição com MNA e usar nutrição enteral/parenteral conforme a ingestão, Reposicionar a cada 2 horas e usar colchão de alívio para prevenir UPP, Detectar IPPP se houver sintomas por $3$-$5$ dias e corrigir eletrólitos e fármacos causadores