Resumo de Manejo da Primeira Crise Convulsiva
Manejo da Primeira Crise Convulsiva: Guia Essencial e SEO
Introdução
As convulsões são manifestações clínicas transitórias devidas a uma atividade elétrica anormal, excessiva ou síncrona em um grupo de neurônios cerebrais. A epilepsia é um transtorno caracterizado pela predisposição do cérebro a gerar convulsões recorrentes e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas e psicossociais dessa condição.
Definição: Uma convulsão é uma alteração clínica devida a descargas elétricas neuronais anormais; a epilepsia é a tendência a apresentar convulsões recorrentes.
Classificação básica e conceitos-chave
Convulsões Focais vs. Generalizadas
- Convulsões Focais: começam em uma região cerebral específica. Podem produzir sinais motores, sensoriais, autonômicos ou alteração do nível de consciência se se generalizarem.
- Convulsões Generalizadas: afetam desde o início ambos os hemisférios cerebrais, p. ex. tônico-clônicas generalizadas.
Definição: Convulsão focal: atividade elétrica anormal que se origina em um foco cerebral. Convulsão generalizada: atividade que envolve ambos os hemisférios desde o início.
Estado Epiléptico
- Propõe-se definir como uma convulsão com duração > 5 minutos ou convulsões recorrentes sem recuperação do estado basal entre elas.
Definição: Estado epiléptico: convulsão prolongada ou série de convulsões sem recuperação, que requer tratamento urgente.
Avaliação Inicial e Exames Complementares
EEG ambulatorial
- Indicado quando a avaliação clínica e o EEG padrão não são conclusivos.
Neuroimagem
- Ressonância Magnética (RM): técnica de escolha após uma primeira crise convulsiva, especialmente se houver: crises convulsivas focais, persistência de alteração do estado mental, traumatismo craniano recente, câncer ou infecção por HIV.
- Tomografia Computadorizada (TC): optar por TC em casos de: situação clínica de urgência (p. ex. traumatismo cranioencefálico), contraindicação para RM, falta de recursos para RM, ou pessoa que não se recupera do estado pós-ictal após 1 hora.
Tabela comparativa: RM vs TC
| Característica | RM | TC |
|---|---|---|
| Sensibilidade para lesões estruturais | Alta | Moderada |
| Uso em urgências | Limitado | Adequado |
| Contraindicações | Implantes elétricos, claustrofobia | Poucas |
| Recomendado quando | Estudo de primeira escolha | Se urgência ou impossibilidade de RM |
Manejo Imediato da Crise Convulsiva (primeiros 5 minutos)
Cuidados durante a fase ictal (primeiros 5 minutos):
- Manter a calma.
- Posicionar o paciente em decúbito lateral, garantindo espaço ao redor.
- Controlar a via aérea.
- Não colocar objetos na boca.
- Medir a duração da crise convulsiva.
- Remover órteses, quando aplicável.
Você sabia que uma crise convulsiva que dura mais de 5 minutos geralmente é considerada estado de mal epiléptico e requer intervenção farmacológica urgente?
Tratamento Farmacológico Inicial (5–20 minutos desde o início)
- As benzodiazepinas são a primeira escolha.
- Lorazepam ou diazepam por via intravenosa.
- Diazepam retal ou midazolam por via intramuscular ou intranasal.
- Efeito adverso principal: depressão respiratória; ocorre com menor frequência em crianças do que em adultos.
Definição: Fase inicial da terapia para controle do estado de mal epiléptico: tratamento farmacológico administrado entre 5 e 20 minutos do início.
Fase Secundária (após controle inicial)
- O tratamento deve continuar sob a responsabilidade de pessoal qualificado em níveis de atenção superiores.
- Medicamentos da fase secundária (via IV): fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico e levetiracetam.
Tabela: Benzodiazepinas e antiepilépticos de segunda linha
| Fase | Medicamentos frequentes | Via |
|---|---|---|
| Inicial (primeira escolha) | Lorazepam, diazepam, midazolam | IV, retal, IM, intranasal |
| Secundária | Fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico, levetiracetam | IV |
Início do tratamento anticonvulsivante após a primeira crise
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Convulsões e Epilepsia
Klíčové pojmy: Convulsión focal: inicio en una región cerebral específica, Estado epiléptico: convulsión > $5$ minutos o sin recuperación entre crisis, RM es primera elección tras primera convulsión salvo urgencia, TC indicada si urgencia, contraindicación para RM o no recuperación postictal > 1 h, Medidas iniciales (0–5 min): decúbito lateral, vía aérea, no objetos en boca, Benzodiacepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) son primera línea 5–20 min, Fármacos de fase secundaria IV: fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico, levetiracetam, Evitar iniciar antiepilépticos tras primera crisis salvo factores de riesgo, Factores que justifican iniciar tratamiento: lesión cerebral previa, crisis focales, EEG o imagen anormal, Fenitoína puede agravar ausencias; carbamazepina/oxcarbazepina exacerban ausencias/mioclonías