Resumo de Herpes Zóster: Etiologia, Clínica e Tratamento

## Introdução O objetivo deste material é explicar de forma clara e prática as estratégias específicas de tratamento para as complicações do herpes zóster relevantes aqui: a **neuralgia pós-herpética (NPH)** e as formas especiais de acometimento por herpes zóster que requerem manejo direcionado (por exemplo, envolvimento do nervo facial ou ocular). Não são abordados o manejo geral do herpes zóster em adultos nem o uso habitual de analgésicos básicos, já que esses temas são tratados em outros materiais. > Definição: A neuralgia pós-herpética (NPH) é a dor neuropática que persiste após a resolução da erupção por herpes zóster; geralmente é de intensidade variável e pode requerer tratamento específico para neuropatia. ## Princípios gerais do tratamento da NPH - O tratamento da NPH foca-se em reduzir a intensidade da dor neuropática e em minimizar efeitos adversos que possam agravar comorbidades preexistentes. - São utilizados fármacos anticonvulsivantes e antidepressivos com evidência no tratamento da dor neuropática. ### Anticonvulsivantes recomendados - **Gabapentina**: doses habituais de $900$–$1800\ \mathrm{mg}/dia$ em doses divididas. - Riscos: pode causar edema periférico; evitar em pacientes com histórico de edema significativo ou predisposição à retenção de líquidos. - **Pregabalina**: doses habituais de $150$–$600\ \mathrm{mg}/dia$ em doses divididas. - Bom perfil para dor neuropática; ajustar conforme a função renal. > Definição: Gabapentina e pregabalina são fármacos anticonvulsivantes que modulam a transmissão nervosa e reduzem a hipersensibilidade na dor neuropática. ### Antidepressivos antineuropáticos - Quando a dor inicial é de intensidade **moderada a grave** ou existem fatores de risco para desenvolver NPH, sugere-se complementar com um **antidepressivo** (p. ex., amitriptilina) ou adicionar um anticonvulsivante (gabapentina ou pregabalina). - **Amitriptilina** é um antidepressivo tricíclico com eficácia na dor neuropática, mas possui contraindicações importantes: - Não se recomenda seu uso na presença de **lesão miocárdica grave ou recente** nem em arritmias devido ao seu perfil cardiotóxico. ### Recomendações práticas e considerações de segurança - Antes de prescrever gabapentina ou pregabalina, revisar a função renal e outros medicamentos concomitantes. - Evitar gabapentina em pacientes com histórico de edema periférico significativo. - Em pessoas com cardiopatia recente ou arritmias, preferir alternativas aos antidepressivos tricíclicos. ## Herpes zóster com acometimento de nervos cranianos ### Síndrome de Ramsay Hunt (envolvimento do nervo facial) - No HZ com envolvimento do nervo facial (síndrome de Ramsay Hunt) ou quando há dor intensa e paralisia de vários nervos cranianos, é **sugerido** tratamento com: 1. **Aciclovir intravenoso** 2. **Corticoides sistêmicos** (dose e duração conforme avaliação clínica) - Recomenda-se encaminhamento ao **otorrinolaringologista** em caso de HZ ótico, principalmente se houver envolvimento dos nervos facial e/ou auditivo. > Definição: A síndrome de Ramsay Hunt é a reativação de varicela-zóster que afeta o nervo facial e pode apresentar dor intensa, vesículas no ouvido e paralisia facial. ### Herpes zóster ocular - O HZ ocular deve ser avaliado por um **oftalmologista**. - Tratamento recomendado: - **Corticoides sistêmicos** em doses de $0.5$ a $1.0\ \mathrm{mg}/\mathrm{kg}/\text{dia}$ (prednisolona) durante os primeiros $7$–$10$ dias, *sempre* acompanhados de tratamento antiviral. - **Corticoides tópicos** oftálmicos conforme indicação do especialista. - **Não** usar corticoides sistêmicos nem tópicos na ausência de tratamento antiviral, pelo risco de piorar a infecção viral. ## Tabela comparativa: fármacos e cenários | Cenário clínico | Fármaco principal | Dose típica | Precauções | |---|---:|---:|---| | NPH leve-moderada | Gabapentina | $900$–$1800\ \mathrm{mg}/dia$ (dividida) | Evitar em caso de edema periférico; ajustar pela função re