Resumo de Fraturas de Quadril em Idosos: Manejo Integral
Fraturas de Quadril em Idosos: Manejo Integral e SEO
Introdução
Os cuidados pós-operatórios no idoso são essenciais para reduzir complicações, promover a recuperação e otimizar a segurança do paciente. Este material resume medidas-chave para o manejo da dor, prevenção de infecções e complicações frequentes (úlceras por pressão, íleo pós-operatório, desnutrição, delirium, entre outras) aplicáveis em contexto hospitalar. São apresentadas definições, recomendações práticas e exemplos clínicos.
Manejo da dor pós-operatória
Princípios gerais
- Monitorar sistematicamente a dor; considerá-la como o quinto sinal vital.
- Preferência por escalas categóricas verbais para idosos (nenhuma, leve, moderada, severa).
- A analgesia deve ser multimodal: combinar técnicas não farmacológicas, bloqueio regional e fármacos quando necessário.
Definição: A analgesia multimodal é a combinação intencional de diferentes técnicas analgésicas (bloqueios regionais, opioides, AINEs, medidas físicas) para reduzir a dor e os efeitos adversos.
Opções não farmacológicas
- Meios físicos: termoterapia, eletroterapia, crioterapia conforme indicação.
- Técnicas de relaxamento e posicionamento.
Você sabia que as terapias físicas adjuvantes podem reduzir o consumo de analgésicos e melhorar a mobilidade precoce?
Fármacos e estratégias de administração
- Opioides (tramadol, buprenorfina ou outros) são de escolha para dor severa; em idosos, avaliar resposta heterogênea e monitorar quanto a efeitos adversos (delirium, depressão respiratória, constipação/íleo).
- É recomendável um esquema de administração de opioides conforme a necessidade: basal, quando necessário (prn) e preventivo (ex. prévio à fisioterapia).
Tabela comparativa: Opioides vs AINEs
| Característica | Opioides | AINEs |
|---|---|---|
| Indicados para | Dor severa | Dor moderada-severa |
| Riscos em idoso | Delirium, depressão respiratória, constipação | Deterioro renal, sangramento digestivo |
| Contraindicações | Precaução conforme comorbidades | Depuração de creatinina < 50 ml/min |
- Dose exemplo: tramadol 25 mg a cada 8 horas, sem exceder 200 mg/dia; pode ser administrado em infusão em dor severa. Apresentação em gotas útil em idosos para reduzir efeitos adversos respiratórios e íleo.
- AINEs: usar períodos breves (7-10 dias) ou intermitente (3-4 vezes/semana); evitar se a creatinina < $50\ \mathrm{ml/min}$.
Definição: AINEs são anti-inflamatórios não esteroides que reduzem inflamação e dor, mas podem afetar o rim e a mucosa gastrointestinal.
Vias de administração
- Pós-operatório imediato em idoso: preferir via endovenosa ou neuroaxial.
- Mudar para via oral uma vez controlada a dor e reiniciada a função gastrointestinal.
- Continuar analgésicos por até 6 meses, se necessário, avaliando risco-benefício.
Prevenção de infecções urinárias associadas a sonda vesical
- Definição: infecção urinária associada a sonda é a presença de sinais/sintomas compatíveis sem outra fonte e com > $10{,}000\ \mathrm{UFC/ml}$ ou isolamento bacteriano em amostra obtida por cateter.
Definição: UFC: unidades formadoras de colônia, medida microbiológica de crescimento bacteriano.
- Evitar o uso prolongado de cateter se não houver indicação precisa; sua retirada reduz o risco em até 56%.
- Recomendações de retirada pós-operatória (exemplos clínicos):
- Substituição total de quadril: retirar entre 48-72 horas.
- Substituição de joelho: retirar entre 24-48 horas.
Prevenção de infecções do trato respiratório inferior (pneumonia pós-operatória)
Fatores de risco específicos em idosos
- DPOC, comprometimento cognitivo, histórico de acidente vascular cerebral (AVC), delirium, dependência funcional, imobilização, distúrbios da deglutição (ex. Parkinson), má dentição, xerostomia, refluxo gastroesofágico, uso de bloqueadores neuromusculares de longa ação, dor pós-operatória, sonolência.
- Albumina sérica inferior a $3,5\ \mathrm{g/dL}$ aumenta o risco; medir em caso de suspeita de desnutrição.
Mecani
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Cuidados pós-operatórios
Klíčové pojmy: Monitorar a dor sistematicamente como o quinto sinal vital, Analgesia multimodal: combinar bloqueio regional, opioides e não opioides, Tramadol: 25 mg a cada 8 h, máximo 200 mg/dia; considerar gotas em idosos, Evitar AINEs se depuração de creatinina < $50\ \mathrm{ml/min}$; usar por períodos breves, Remover cateter vesical precocemente: quadril 48-72 h, joelho 24-48 h, Medir albumina se houver suspeita de desnutrição; < $3.5\ \mathrm{g/dL}$ aumenta o risco pulmonar, Prevenção de delirium com medidas não farmacológicas; CAM para diagnóstico, Pacientes com alto risco de UPP devem receber $1.2-1.5\ \mathrm{g/kg/dia}$ de proteína, Usar nutrição enteral se ingestão < 75%; parenteral se jejum > 3 dias e enteral insuficiente, Evitar uso rotineiro de IBP em idosos sem indicação precisa, Em idosos com peso < 45 kg, ter precaução com doses fixas de HBPM, Para varfarina, iniciar 2 mg/dia nos primeiros 2 dias e ajustar para INR $2.0-2.5$