Resumo de Farmacologia Cardiovascular e Renal

## Introdução Os antiarrítmicos são fármacos utilizados para prevenir ou controlar as alterações do ritmo cardíaco (arritmias). Essas alterações ocorrem devido a mudanças no automatismo, na condução ou na reentrada elétrica do coração e podem ter origem em diferentes regiões: átrios, nó AV ou ventrículos. > O que é uma arritmia?: É a alteração na frequência e periodicidade dos batimentos cardíacos, secundária a danos em seu automatismo elétrico. ## Classificação geral Os antiarrítmicos são classificados de acordo com o esquema de Vaughan-Williams em quatro classes principais: - **Classe I**: Bloqueadores de canais de sódio (subdividida em Ia, Ib, Ic) - **Classe II**: Betabloqueadores (diminuem a atividade simpática) - **Classe III**: Bloqueadores de canais de potássio (prolongam a repolarização) - **Classe IV**: Bloqueadores de canais de cálcio lentos > Outra forma de classificar as arritmias: supraventriculares, do tecido de junção ou nó AV, e ventriculares; ou por frequência: taquiarritmias e bradiarritmias. ## Classe I — Bloqueadores dos Canais de Sódio Sua ação é explicada pela redução da velocidade de despolarização e, consequentemente, da condução elétrica. São subdivididos de acordo com seu efeito na duração do potencial de ação. | Subclasse | Efeito no potencial de ação | Fármacos protótipo | Indicações típicas | |---|---:|---|---| | Ia | Prolonga a duração | Quinidina, Procainamida, Disopiramida | Arritmias atriais e ventriculares | | Ib | Encurta ou não altera a duração | Lidocaína, Mexiletina | Arritmias ventriculares pós-infarto | | Ic | Diminui acentuadamente a velocidade de condução, mínima ação na duração | Flecainida, Propafenona | Arritmias supraventriculares, WPW | ### Classe Ia: Quinidina e Procainamida - Quinidina (protótipo) - Mecanismo: inibe a fase de despolarização e deprime o marcapasso - ADME: Absorção VO; ligação a proteínas ~80%; metabolismo hepático; 20% renal - Indicações: fibrilação atrial, flutter, extrassístoles, fibrilação ventricular - Dose orientativa: 200–400 mg/dia em 2–4 tomadas - Efeitos adversos: síncope por «quininismo» (tontura, zumbido), desconforto GI - Contraindicações: bloqueios AV de 2.º e 3.º graus - Procainamida - Mecanismo: suprime o automatismo, reduz a excitabilidade e a velocidade de condução - ADME: VO ou parenteral; metabólito N-acetilprocainamida; eliminação renal - Indicações: taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares, arritmias supraventriculares - Dose: ~50 mg/kg/dia em doses a cada 6 h VO (ajustar conforme a clínica) - Reações adversas: 60% de anticorpos antinucleares, 20% de lúpus medicamentoso - Contraindicações: insuficiência renal, miastenia ### Classe Ib: Lidocaína - Mecanismo: aumenta o limiar elétrico, encurta o período refratário efetivo, diminui a duração do potencial de ação - ADME: indicada via IV em emergências; por VO sofre efeito de primeira passagem e gera metabólitos ativos - Indicações: arritmias ventriculares pós-infarto e em cirurgia cardíaca - Dose IV: bolus 1–2 mg/kg; repetir conforme a resposta (até 2–4 doses ou infusão contínua conforme protocolo) - Reações adversas: dose-dependentes — hipotensão, parada respiratória, convulsões ### Classe Ic: Flecainida e Propafenona - Flecainida - Mecanismo: diminui fortemente a velocidade de condução e alarga o QRS - ADME: VO, metabolismo hepático, eliminação renal ~90% - Indicações: arritmias supraventriculares, síndrome de Wolff-Parkinson-White - Dose inicial: 100 mg/dia, aumentar 50 mg/dia até 400 mg/dia conforme tolerância - Reações adversas: alterações visuais, GI, dor precordial; contraindicado em ICC e insuficiência renal, bloqueios - Propafenona - Mecanismo: reduz a excitabilidade e o automatismo ectópico - ADME: VO, metabolismo hepático, eliminação fecal e renal - Indicações: extrassístoles ventriculares/supraventriculares, WPW - Dose: 150 mg três vezes ao dia - Reações adversas: bradicardia, insuficiência cardíaca, GI; contraindicaç