Resumo de Emergências Cardíacas: BLS, ACLS e Arritmias
Emergências Cardíacas: BLS, ACLS e Arritmias para Estudantes
Introdução
As síndromes coronarianas agrupam formas de apresentação clínica da isquemia miocárdica secundária à doença arterial coronariana. Variam desde a angina crônica estável até o infarto agudo do miocárdio com ou sem supradesnivelamento do segmento ST. O objetivo deste material é organizar conceitos-chave, guiar a interpretação clínica e eletrocardiográfica, e sintetizar a conduta básica na urgência e estratificação de risco.
Definição: Uma síndrome coronariana é qualquer quadro clínico produzido por um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio ao miocárdio, com manifestações que variam desde dor torácica até necrose miocárdica (infarto).
Classificação Geral
Cardiopatia Isquêmica Crônica
- Angina Crônica Estável: dor previsível ao esforço que cede com repouso ou nitratos.
- Angina Microvascular (Síndrome X): angina com coronárias angiograficamente normais; origem microvascular.
- Isquemia Silenciosa: evidência objetiva de isquemia sem sintomas.
Síndromes Coronarianas Agudas (SCA)
Tabela comparativa:
| Tipo | ECG Típico | Etiologia Principal | Clínica Típica |
|---|---|---|---|
| SCA com Supradesnivelamento Persistente do ST (SCASST) | Supradesnivelamento do ST em 2+ derivações contíguas | Aterotrombose com oclusão aguda | Dor >20 min que não cede com repouso/NTG, diaforese, náusea |
| SCA sem Supradesnivelamento Persistente do ST (SCASSTne) | ST normal ou com infradesnivelamento, ondas T dinâmicas | Aterosclerose, trombose suboclusiva | Dor variável, pode melhorar, requer marcadores para diferenciar |
Definição: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é a necrose miocárdica demonstrada por um aumento de biomarcadores cardíacos (troponinas) no contexto clínico ou por alterações no ECG/imagens.
Clínica: angina ou infarto?
Sinais-chave
- Dor retroesternal opressiva: angina geralmente dura menos de 20 min e cede com repouso ou nitratos; infarto dura mais de 20 min e não melhora com essas medidas.
- Sintomas neurovegetativos: diaforese, náusea, vômito sugerem maior probabilidade de infarto.
- Apresentações atípicas: dor em queimação, dispneia isolada, síncope, dor epigástrica, dor intermitente no braço.
Você sabia que mulheres e pacientes diabéticos frequentemente apresentam sintomas atípicos ou dispneia como manifestação principal de isquemia?
Definição: Sintomas atípicos são aqueles que não incluem a dor torácica clássica e podem atrasar o diagnóstico (p. ex., dispneia, náusea isolada, dor epigástrica).
Interpretação eletrocardiográfica: isquemia, lesão e necrose
Alterações básicas e seu significado
- Onda T: positiva e apiculada ou isoelétrica → isquemia subendocárdica; negativa → isquemia subepicárdica/transmural.
- Segmento ST: infradesnivelamento → isquemia subendocárdica; supradesnivelamento → lesão subepicárdica ou transmural.
- Onda Q: patológica quando >0,04 s (1 quadradinho) e/ou >25% da amplitude da onda R; indica necrose transmural.
Tabela: correlação ECG-localização-artéria
| Região afetada | Derivações | Artéria frequentemente envolvida |
|---|---|---|
| Anterior | V1–V6 | Descendente anterior esquerda |
| Inferior | DII, DIII, aVF | Coronária direita (ou circunflexa direita dominante) |
| Lateral alta/baixa | DI, aVL, V5, V6 | Circunflexa |
| Posterior/ínfero-basal | V7–V9 (posteriores) | Coronária direita ou circunflexa, dependendo da dominância |
| Ventrículo direito | V3R, V4R | Coronária direita |
Definição: Alterações recíprocas são infradesnivelamentos do segmento ST em derivações opostas aos supradesnivelamentos, e reforçam a presença de lesão subepicárdica.
Critérios de supradesnivelamento significativo do ST
- Supradesnivelamento do segmento ST no ponto J ≥1 mm em 2 ou mais derivações contíguas. Exceções:
- V2–V3: em homens <40 anos, considerar ≥2,5 mm; em homens ≥40 anos, ≥2,0 mm; em mulheres, ≥1,5 mm.
Biomarcadores e seu uso
- Marcador de escolha: troponinas I ou T.
- CPK-MB: se >8–10% do total de CPK sugere or
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Síndromes Coronarianas
Klíčové pojmy: As síndromes coronarianas incluem angina estável, SCASEST e SCACEST, SCACEST = elevação persistente do ST; requer reperfusão urgente (ICP ≤120 min ou fibrinólise se não for possível), Troponinas I/T são o principal marcador diagnóstico para necrose miocárdica, Onda Q patológica: >0.04 s ou >25% da onda R no mesmo complexo indica necrose transmural, Infradesnivelamento do ST sugere isquemia subendocárdica; supradesnivelamento do ST sugere lesão subepicárdica/transmural, Usar TIMI e GRACE para estratificar o SCASEST e decidir a estratégia invasiva, Tratamento inicial: AAS, segundo antiagregante, anticoagulação conforme a estratégia, estatina de alta intensidade, IECA e betabloqueador, se indicado, Contraindicações absolutas para fibrinólise: hemorragia intracraniana prévia, HAS refratária, cirurgia de grande porte recente, A classificação de Killip divide a insuficiência cardíaca pós-IAM em 4 classes com prognóstico distinto, Repetir ECG e troponinas: na admissão, às 6 h, às 24 h e conforme a evolução clínica