Resumo de Avaliação Fisioterapêutica do Membro Superior
Avaliação Fisioterapêutica Membro Superior: Guia Completo
Cotovelo — Guia de Estudo
Introdução
O cotovelo é uma articulação complexa e funcionalmente essencial que conecta o braço ao antebraço. É fundamental para posicionar a mão em atividades cotidianas e esportivas. Este material aborda anatomia, exame físico, lesões traumáticas e por overuse, sinais clínicos e testes especiais aplicáveis ao cotovelo.
Definição: O cotovelo é uma articulação sinovial composta por três articulações (umeroulnar, umerorradial e radioulnar proximal) contidas em uma única cápsula, responsável por flexo-extensão e prono-supinação.
Anatomia funcional
Componentes ósseos
- Úmero distal, rádio proximal e ulna proximal.
- Processos importantes: olécrano, tróclea, côndilo radial, processo coronóide.
Definição: Ângulo de carregamento — ângulo formado entre o eixo longitudinal do úmero e o eixo longitudinal da ulna; normalmente em leve valgo (homens: $5^\circ$–$10^\circ$, mulheres: $10^\circ$–$15^\circ$).
Tabela: comparação rápida das articulações do cotovelo
| Articulação | Movimentos principais | Estruturas envolvidas |
|---|---|---|
| Umeroulnar | Flexão-extensão | Tróclea do úmero e incisura troclear da ulna |
| Umerorradial | Flexão-extensão (assist.) | Côndilo/rádio e cabeça do rádio |
| Radioulnar proximal | Prono-supinação | Cabeça do rádio e incisura radial da ulna |
Ligamentos e cápsula
- Ligamento colateral ulnar (medial) — reforça a face medial.
- Ligamento colateral radial (lateral) — reforça a face lateral.
- Ligamento anular — envolve a cabeça do rádio.
Definição: Bolsa olecraniana — estrutura que reduz atrito sobre o olécrano; sua inflamação chama-se bursite olecraniana.
Músculos principais
- Flexores: pronador redondo, palmar longo, flexores do punho.
- Extensores: extensor radial curto do carpo, extensor comum dos dedos, supinador.
- Bíceps e tríceps atuam na flexão e extensão do cotovelo, respectivamente.
Biomecânica e amplitude de movimento
- Flexão: ativo até aproximadamente $145^\circ$, passivo até $160^\circ$.
- Extensão: 0° é norma; hiperextensão até $10^\circ$ pode ser normal.
- Posição de repouso: cerca de $70^\circ$ de flexão e $10^\circ$ de supinação.
Exame físico do cotovelo
Inspeção
- Deformidades, equimoses, atrofia, edema, posição funcional.
Palpação
- Posição: paciente sentado, antebraço supinado; palpar epicôndilos, olécrano, bursa, fossa cubital.
- Limites da fossa cubital: lateral — braquiorradial; medial — pronador redondo; base — linha entre epicôndilos; assoalho — músculos braquial e supinador.
- Estruturas que cruzam a fossa: tendão do bíceps, artéria braquial, nervo mediano, veias superficiais.
Movimentos e testes de força
- Avaliar flexão/extensão, prono-supinação, força de preensão e pinça.
Testes especiais (selecionados)
Tabela: testes e indicações
| Teste | Execução | Finalidade | Interpretação + |
|---|---|---|---|
| Teste de Tenista | Paciente fecha o punho e estende contra resistência | Epicondilite lateral | Dor localizada |
| Teste de Cozen | Extensão contra resistência, depois flexão excêntrica | Epicondilite lateral | Dor localizada |
| Teste de Mill | Prona + flexiona punho, depois supina contra resistência | Epicondilite lateral (supinador) | Dor localizada |
| Teste de Golfista | Estende cotovelo e supina; flexiona punho contra resistência | Epicondilite medial | Dor localizada |
| Stress em varo | Força de adução lateral | Lesão LCL (radial) | Folga excessiva/space aumento |
| Stress em valgo | Força de abdução medial | Lesão UCL (ulnar) | Folga excessiva/space aumento |
| Tinel no cotovelo | Percussão no sulco ulnar | Neurite do n. ulnar | Dor irradiada/parestesia |
| Wartenberg | Separar dedos e pedir adução | Neurite ulnar (motor) | Incapacidade de aduzir 5º dedo |
| Pronador redondo (teste) | Cotovelo |
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Cotovelo - Guia Clínico
Klíčové pojmy: Cotovelo composto por 3 articulações: umeroulnar, umerorradial, radioulnar proximal, Ângulo de carregamento normal: homens $5^\circ$–$10^\circ$, mulheres $10^\circ$–$15^\circ$, Epicondilite lateral causa dor na face lateral e piora na extensão do punho, Epicondilite medial (golfista) causa dor medial e piora na flexão do punho, Síndrome do túnel cubital: compressão do n. ulnar com parestesias no 4º e 5º dedos, Síndrome do pronador redondo: compressão do n. mediano entre cabeças do pronador — teste: pronação forçada com cotovelo a $90^\circ$, Bursite olecraniana é inflamação da bursa do olécrano associada a traumas repetidos, Testes úteis: Tenista, Cozen, Mill, Golfista, Tinel, Wartenberg, stress em valgo/varo, Avaliação funcional: amplitudes funcionais necessárias $30^\circ$–$130^\circ$ de flexão e $50^\circ$ de prono/supinação, Fraturas supracondilianas em crianças exigem checagem imediata de perfusão digital e dor intensa