Anestesiologia: História, Ética e Prática

A Anestesiologia: História, Ética e Prática é um campo vasto e de extrema importância na medicina moderna. Este artigo aborda os marcos históricos que moldaram a especialidade, os fundamentos éticos e bioéticos que regem a conduta profissional, e os aspectos práticos essenciais para um ato anestésico seguro e eficaz, ideal para estudantes que buscam compreender a fundo essa área vital.

Anestesiologia: Uma Jornada Histórica

Primórdios da Anestesia: Da Antiguidade ao Século XIX

Desde a Antiguidade, a busca por aliviar a dor em procedimentos cirúrgicos foi uma constante. Métodos como a acupuntura (China, 6.000 a.C.), a compressão das artérias carótidas (Assíria, 1.000 a.C.) e o uso de compressas de gelo e neve por Hipócrates (460-377 a.C.) eram comuns. Esponjas soporíferas (séculos IX-XII), compressão de troncos nervosos (séculos XIV-XVI) e bebidas alcoólicas como rum, vinho, uísque, conhaque e laudano (ópio + vinho) também foram empregados.

A Era dos Descobrimentos Anestésicos: Éter, Clorofórmio e Óxido Nitroso

A verdadeira revolução na anestesia começou com a identificação e aplicação de substâncias específicas:

• Óxido Nitroso: Joseph Priestley o isolou em 1776. Em 1800, Sir Humphry Davy observou seu efeito eufórico, apelidando-o de "gás hilariante". Inicialmente usado para recreação, Horace Wells tentou, sem sucesso, demonstrar seu efeito anestésico em 1845.
• Éter: Valerius Cordus descreveu sua síntese entre 1515-1544. Paracelso, em 1540, notou sua ação anestésica em galinhas. O dia 16 de outubro de 1846 é um marco histórico: William Thomas Green Morton administrou éter com sucesso no Massachusetts General Hospital, em Boston, para uma cirurgia realizada pelo cirurgião John Collins Warren, que exclamou: "Cavalheiros, isso não é uma farsa!". No Brasil, em 25 de maio de 1847, Roberto Jorge Haddock Lobo realizou a primeira anestesia geral com éter no Hospital Militar do Rio de Janeiro. Oliver Wendell Holmes sugeriu o nome "Anestesia" para o estado e "Anestésico" para o agente.
• Clorofórmio: Samuel Guthrie o sintetizou em 1831, e James Young Simpson popularizou seu uso em 1847. John Snow o administrou na Rainha Vitória durante o parto de dois de seus filhos (1853 e 1857).

Essas descobertas, embora revolucionárias, não transformaram imediatamente as operações. O cirurgião frequentemente operava e anestesiava, ou delegava a um assistente (estudantes, enfermeiras, religiosas). A complexidade crescente das cirurgias e a demanda por melhor administração anestésica impulsionaram o surgimento de especialistas. Mathias Seifert introduziu formalmente a palavra "Anestesiologia" na literatura em 1911.

Anestesiologia no Século XX: Grandes Nomes e Avanços

O século XX testemunhou o profissionalismo e a especialização na anestesiologia, com figuras notáveis e inovações cruciais:

• Arthur Guedel: Pioneiro com seus "Sinais de Guedel" para monitorar a profundidade da anestesia e a cânula orofaríngea que leva seu nome.
• Sir Ivan W. Magill: Anestesista britânico, responsável pela intubação traqueal, intubação nasal às cegas, pinça e laringoscópio, fundamentais para o manejo das vias aéreas.
• Harold Griffith: Em 1942, com Enid Johnson, introduziu o curare como relaxante muscular (Intocostrin®). Em 1943, criou a primeira Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) no Canadá.
• Sir Robert Macintosh: Descreveu o laringoscópio com lâmina curva em 1943, equipamento que se tornou padrão na intubação orotraqueal.
• Ralph M. Waters: Considerado o "Pai do profissionalismo na anestesiologia", criou o primeiro programa de treinamento acadêmico (Universidade de Wisconsin, 1927), desenvolveu o aparelho de absorção de dióxido de carbono (1924) e o tubo traqueal com balonete de Guedel-Waters (1928), além de introduzir anestésicos como ciclopropano e tiopental sódico.
• Bjørn Ibsen: Em 1953, montou a primeira Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do mundo em Copenhague, Dinamarca, após a epidemia de poliomielite de 1952.
• Virginia Apgar: Em 1953, publicou o método de avaliação dos cinco sinais de vitalidade do recém-nascido, o "Escore de Apgar", universalmente utilizado.
• Kentaro Takaoka: Lançou em 1955 o respirador modelo 600, de pequenas dimensões, capaz de realizar ventilação artificial controlada.

Outros avanços incluem a morfina (Friedrich Sertürner, 1804), impulsionada pela agulha hipodérmica (Charles Pravaz e Alexander Wood, 1853), a cocaína (Albert Niemann, 1860) como o primeiro anestésico local, e o curare (Claude Bernard, 1857), que revolucionou o relaxamento muscular. A monitorização também evoluiu, desde as observações de John Snow até a palpação do pulso (Joseph Thomas Clover, 1870) e o esfigmomanômetro (Scipione Riva-Rocci, 1901).

No Brasil, a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) foi criada em 25 de fevereiro de 1948, na Guanabara, por 32 anestesistas. Leonor Horta de Figueiredo foi a primeira brasileira a obter o título de especialista em anestesiologia (1957).

Ética e Bioética na Anestesiologia: Fundamentos Essenciais

A prática da anestesiologia é permeada por rigorosos preceitos éticos e bioéticos, cruciais para a segurança do paciente e a responsabilidade profissional.

Os Princípios da Bioética em Anestesia

A bioética em anestesiologia é guiada por quatro princípios fundamentais:

• Autonomia: Respeito à capacidade do paciente de tomar decisões informadas sobre seu tratamento.
• Justiça: Distribuição equitativa dos recursos e cuidados de saúde, sem discriminação.
• Beneficência: Obrigação de agir em benefício do paciente, visando o bem-estar.
• Não-maleficência: Obrigação de não causar dano ao paciente (príncipios hipocráticos).

Resolução CFM nº 2.174/2017: Segurança no Ato Anestésico

A Resolução CFM nº 2.174/2017 (publicada em 27 de fevereiro de 2018) é a normativa que orienta sobre o ato anestésico e sua segurança, e não a Res. CFM nº 2.057/2013, Res. CFM nº 2.272/2020, Res. CFM nº 1.451/95 ou Res. CFM nº 2.217/2018. Esta resolução é crucial para a prática segura na anestesiologia, estabelecendo as diretrizes para a atuação profissional.

É importante notar que a anestesia simultânea (o médico anestesiologista realizar múltiplas anestesias ao mesmo tempo) não é permitida, e a avaliação pré-anestésica é obrigatória para todos os procedimentos, inclusive os eletivos.

Deveres e Direitos do Médico em Especialização (Residente)

Os médicos em especialização (residentes) possuem direitos e deveres claros:

Direitos:

• Participar das atividades teórico-práticas, com 80 a 90% da carga horária em treinamento prático e 10 a 20% em atividades teóricas.
• Transferência entre Centros de Ensino e Treinamento (CET) a depender da motivação.
• 1 (um) mês de férias em cada ano de especialização.
• Afastamento para tratamento de saúde e licença maternidade, com o período correspondente sendo cumprido ao final para completar os 36 meses de treinamento.

Deveres:

• Estar regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina (CRM) da jurisdição onde atua.
• Estar regularmente inscrito na SBA e na regional correspondente ao CET.
• Cumprir as normativas do Conselho Federal de Medicina (CFM) e os protocolos e diretrizes da instituição.
• Abster-se de utilizar qualquer tipo de droga psicoativa, lícita ou ilícita, no ambiente hospitalar, ou estar sob seu efeito durante as atividades do CET.

É fundamental que o médico em especialização jamais realize o ato anestésico sem orientação de seu instrutor. Ele responde de forma regular por suas responsabilidades médicas e não pode transferir a responsabilidade para o preceptor, nem é considerado perito por estar aprendendo a especialidade.

Responsabilidade Profissional do Anestesiologista: Tipos de Erro Médico

A responsabilidade profissional na anestesiologia exige total diligência para evitar o erro médico, que se classifica em:

• Acidente Imprevisível: Mau resultado impossível de prever ou evitar. Não há erro médico.
• Resultado Incontrolável: Mau resultado inevitável, sem solução conhecida. Não há erro médico.
• Imperícia: Despreparo ou insuficiência de conhecimento. Houve erro.
• Imprudência: Intempestividade, precipitação ou insensatez, mesmo sabendo fazer. Houve erro.
• Negligência: Indolência, inércia, passividade ou omissão, ignorando riscos. Houve erro.

A Prática Anestésica: Documentação e Monitorização Essencial

A segurança na prática anestésica depende de rigorosa monitorização e documentação.

Monitores Obrigatórios e Recomendados durante a Anestesia

Monitores obrigatórios (Resolução CFM 2.174/2017):

• Pressão arterial
• Oxímetro
• Monitor cardíaco
• Termômetro (para cirurgias > 60 minutos, casos de hipertermia maligna, síndrome neuroléptica, recém-nascidos e prematuros)
• Capnógrafo (para ventilação artificial ou exposição a desencadeantes de hipertermia maligna)

Monitores recomendados:

• Analisador de gases (diferente do capnógrafo)
• Monitor de nível de consciência (BIS)
• Monitor de bloqueio neuromuscular (TOF)
• Pressão arterial invasiva (PAI), cateteres, entre outros
• Ultrassonografia (USG)

Na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), o paciente deve ser monitorizado para pressão arterial, cardioscopia, saturação, temperatura, consciência, dor, movimento e náuseas/vômitos. A alta da SRPA é um ato médico exclusivo.

Documentos Fundamentais para o Ato Anestésico

A documentação adequada é um pilar da segurança e da ética na anestesiologia:

• Avaliação Pré-Anestésica (APA): Documento obrigatório, onde o anestesiologista avalia o paciente antes do procedimento.
• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE): Específico para cada procedimento, deve mencionar riscos, ser em linguagem clara e acessível, incluir instruções sobre as técnicas anestésicas e ser assinado pelo paciente.
• Ficha de Anestesia: Registra a técnica usada, monitores, linha do tempo com sinais vitais (máximo a cada 10 minutos para sinais básicos, a cada 15 minutos para parâmetros invasivos/avançados), registro das medicações e tempos importantes do ato.
• Documento Pós-Anestésico: Documento da SRPA, registrando a evolução do paciente no pós-operatório imediato.

FAQ: Perguntas Frequentes sobre Anestesiologia

Qual a resolução do CFM que orienta sobre o ato anestésico e sua segurança?

A Resolução CFM nº 2.174/2017 é a que orienta sobre o ato anestésico e sua segurança, estabelecendo as diretrizes para uma prática anestesiológica responsável e segura no Brasil.

Um médico em especialização pode realizar o ato anestésico sem orientação?

Não. Um médico em especialização deve sempre realizar o ato anestésico sob a orientação de seu instrutor. Ele é responsável por seus atos e não pode transferir essa responsabilidade ao preceptor. Realizar procedimentos sem supervisão adequada é uma infração ética e legal.

Quais são os princípios fundamentais da bioética na anestesiologia?

Os princípios fundamentais da bioética na anestesiologia são: autonomia (respeito às decisões do paciente), justiça (equidade no acesso aos cuidados), beneficência (agir para o bem do paciente) e não-maleficência (evitar causar dano ao paciente). Os dois últimos são considerados princípios hipocráticos.

A avaliação pré-anestésica pode ser dispensada em procedimentos eletivos?

Não. A avaliação pré-anestésica é um documento obrigatório e não pode ser dispensada em nenhum tipo de procedimento, incluindo os eletivos. Ela é essencial para a segurança do paciente e o planejamento adequado da anestesia.