Streszczenie Restrykcyjne choroby płuc: Przegląd i diagnostyka

## Wstęp Choroby płuc obejmują szerokie spektrum stanów wpływających na wentylację, dyfuzję gazów i perfuzję płuc. Niniejszy materiał podsumowuje najważniejsze schorzenia: restrykcyjne i obturacyjne zaburzenia, rozedmę, niedodmę, zapalenie płuc, odmę opłucnową, wysięk opłucnowy, procesy śródmiąższowe, pylicę płuc, granulomatozy oraz uszkodzenia wywołane lekami lub alergenami. Celem jest zrozumienie patogenezy, objawów, diagnostyki oraz podstawowych konsekwencji klinicznych. ## Podstawowe pojęcia > **Restrykcyjne choroby płuc**: stany, w których dochodzi do zmniejszenia pojemności życiowej (VC) w wyniku zwiększonej sztywności płuc, opłucnej lub ograniczenia ruchomości klatki piersiowej. > **Obturacyjne choroby płuc**: stany, które powodują zwiększony opór w drogach oddechowych i zmniejszenie przepływu powietrza, zwłaszcza podczas wydechu. > **Rozedma płuc**: destrukcja przegród międzypęcherzykowych prowadząca do powstania większych przestrzeni powietrznych (pęcherzy rozedmowych) i zmniejszenia powierzchni dyfuzyjnej. > **Atelektaza**: zapadnięcie pęcherzyków płucnych z niewentylowanym obszarem płuca, co prowadzi do spadku pojemności życiowej (VC). > **Zapalenie płuc**: ostre zapalenie pęcherzyków płucnych, oskrzelików lub śródmiąższu spowodowane infekcją. > **Odma opłucnowa**: obecność powietrza w jamie opłucnej prowadząca do częściowego lub całkowitego zapadnięcia się płuca. > **Płyn w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy)**: patologiczne nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (przesięk lub wysięk). ## Restrykcyjne choroby płuc (w skrócie) ### Definicja i diagnostyka - Spirometria: obniżona FVC, FEV1 może być w normie lub względnie podwyższone; stosunek FEV1/FVC często w normie lub podwyższony. - Przyczyny: płucne (zwłóknienie śródmiąższowe, zapalenie płuc, obrzęk płuc), opłucnowe (odma opłucnowa, wysięk), pozapłucne (uraz klatki piersiowej, paraliż mięśni). ### Obraz kliniczny - Duszność wysiłkowa i spoczynkowa, suchy, drażniący kaszel, trzeszczenia nad płucami. - W RTG obraz siateczkowo-guzkowy lub płuco "plaster miodu". ## Rozedma płuc ### Patologia i etiologia - Zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych → pęcherze rozedmowe → zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej (pęcherzykowo-włośniczkowej) → zwiększona objętość zalegająca, zmniejszona pojemność życiowa. - Typy: 1. Pierwotna (panzrazikowa) – rzadka, związana z niedoborem \(\alpha_1\)-antytrypsyny (homozygoty), objawy często pojawiają się w wieku 20–30 lat. 2. Wtórna (środkowozrazikowa) – związana z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i paleniem tytoniu, typowa dla POChP. 3. Starczowa – degeneracja włókien sprężystych w procesie starzenia się, zazwyczaj bez istotnych objawów klinicznych. > Czy wiesz, że niedobór $\alpha_1$-antytrypsyny prowadzi do rozedmy panzrazikowej nawet w młodym wieku? ### Objawy kliniczne i powikłania - Duszność wydechowa, płytki oddech, klatka piersiowa w pozycji wdechowej, zwiększona podatność płuc. - Zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych płucnych → zwiększenie przepływu w pozostałych naczyniach włosowatych → nadciśnienie płucne i serce płucne. - Pęknięcie pęcherzy rozedmowych może prowadzić do samoistnej odmy opłucnowej. ## Atelektaza - Pęcherzyki płucne zapadają się i nie są wentylowane → spadek pojemności życiowej (VC) i objętości zalegającej w specyficznych formach. - Dzielimy na absorpcyjną (powietrze wchłania się dystalnie od niedrożności) i kompresyjną (zewnętrzny ucisk, np. guz, płyn w jamie opłucnej). ## Zapalenie płuc ### Klasyfikacja według miejsca nabycia - Pozaszpitalne (ok. 90 %), szpitalne (nozokomialne), związane z wentylacją mechaniczną, nabywane w placówkach opieki długoterminowej, u pacjentów z obniżoną odpornością. ### Bakteryjne „typowe” a „atypowe” (rozróżnienie dydaktyczne) - Typowe: często Streptococcus pneumoniae (75 %), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus; śródpęcherzykowy wysięk ropny, konsolidacja płatowa lub odoskrzelowe zapalenie płuc. - Objawy: nagła wysoka gorączka, kaszel produktywny z ropną