Streszczenie Patologie nosu, rtů a ústní dutiny

## Wstęp Badanie jamy ustnej oraz ocena struktur orofacjalnych stanowią ważny element screeningu klinicznego w chorobach wewnętrznych, jak i w miejscowych stanach patologicznych. Celem jest identyfikacja zmian błon śluzowych, języka, dziąseł, uzębienia oraz podniebienia miękkiego, które mogą wskazywać na miejscowe infekcje, choroby układowe lub stan nawodnienia. > Definicja: Badanie jamy ustnej to systematyczna obserwacja i palpacja struktur w jamie ustnej, mająca na celu ocenę barwy, wilgotności, symetrii oraz obecności zmian patologicznych. ## Jak podzielić badanie 1. Inspekcja zewnętrzna i orientacyjne spojrzenie do jamy ustnej 2. Systematyczne obejrzenie błon śluzowych, języka, dziąseł, uzębienia, podniebienia miękkiego i migdałków 3. Ocena zapachu (w kontekście jamy ustnej i ogólnym) 4. Dokumentacja wyników i zalecenia dalszego postępowania ### Praktyczne wskazówki podczas badania - Użyj dobrego oświetlenia i prostego narzędzia (łyżeczki, szpatułki laryngologicznej). - Poinformuj pacjenta, co będziesz robić, poproś o otwarcie ust i ewentualne wypowiedzenie „aaaa” w celu oceny cieśni gardzieli. - U pacjentów nieprzytomnych lub z ryzykiem aspiracji usuń protezy. ## Błona śluzowa jamy ustnej Błona śluzowa jest fizjologicznie **różowa, błyszcząca i wilgotna**. ### Możliwe zmiany patologiczne - **Blada błona śluzowa**: w niedokrwistości. - **Zaczerwieniona błona śluzowa**: w zapaleniu jamy ustnej lub miejscowych stanach zapalnych. - **Plamy grafitowe**: typowe dla choroby Addisona (na błonie śluzowej policzków). - **Plamki Koplika**: żółtawobiałe plamki w odrze. - **Wybroczyny i wylewy**: w skazach krwotocznych. - **Nadżerki, owrzodzenia**: w agranulocytozie lub ostrych białaczkach. - **Kandydoza (pleśniawki)**: białawe, ścieralne naloty spowodowane przez drożdżaki, częściej w trakcie antybiotykoterapii lub niedoborach odporności. Czy wiesz, że pleśniawki często można zetrzeć, a pod spodem odsłania się zaczerwieniona błona śluzowa? ## Zapach z ust (halitoza) i powiązania - **Zapach wątrobowy**: w niewydolności wątroby; zapach przypomina mysi lub świeżą wątrobę. - **Zapach mocznicowy**: w niewydolności nerek; zapach amoniakalny. ## Język Język powinien być **różowy, wilgotny i wysuwany w linii środkowej**. > Definicja: Wysuwanie języka oznacza zdolność pacjenta do wysunięcia języka prosto do przodu; dewiacja (odchylenie) wskazuje na deficyt neurologiczny. ### Patologiczne zmiany języka - **Dewiacja (odchylenie)**: w udarach mózgu — podczas wysuwania język odchyla się w kierunku strony porażonej; w jamie ustnej kieruje się w stronę zdrową. - **Suchy język**: objaw odwodnienia (niewystarczające spożycie płynów, wymioty, biegunka, gorączka, oddychanie przez usta). Ocena pomaga oszacować stopień nawodnienia. - **Obłożony język**: związany jest z chorobami miejscowymi i ogólnoustrojowymi. - **Język malinowy**: w szkarlatynie po złuszczeniu się nalotu powierzchniowego. - **Zapalenie języka Huntera**: język wygładzony, zaczerwieniony, z zanikowymi brodawkami; często w niedokrwistości złośliwej (niedobór witaminy B12). - **Leukoplakia**: niebiesko-białe lub srebrzyste smugi; stan przedrakowy. - **Pogryziony język**: typowy po napadzie grand mal. - **Makroglosja**: powiększony język w akromegalii, obrzęku śluzowatym lub obrzęku naczynioruchowym. Przykład praktyczny: pacjenta z suchym, brązowo obłożonym językiem i niskim ciśnieniem należy zbadać pod kątem odwodnienia, uzupełnić płyny i monitorować diurezę. ## Dziąsła Normalne dziąsła są **różowe, jędrne, bez krwawienia**. ### Zmiany patologiczne - **Zaczerwienione i obrzęknięte**: zapalenie dziąseł. - **Krwawiące zmiany**: szkorbut (hipowitaminoza C), paradontoza, skazy krwotoczne. - **Szary brzeg**: przewlekłe zatrucie metalami ciężkimi (ołów, bizmut). - **Pleśniawki**: mogą występować na granicy dziąsła i błony śluzowej policzka. Czy wiesz, że krwawiące dziąsła są jednym z najwcześniejszych objawów niedoboru witaminy C? ## Uzębienie Normalnie uzębienie jest w pełni rozwi