Streszczenie Chirurgia weterynaryjna: Ortopedia i tkanki miękkie
Chirurgia Weterynaryjna: Ortopedia i Tkanki Miękkie – Przewodnik
Wstęp
Niniejszy materiał podsumowuje główne procedury operacyjne i zasady weterynaryjnej chirurgii jamy brzusznej i rekonstrukcyjnej, ze szczególnym uwzględnieniem splenektomii, enterotomii i przepukliny kroczowej. Jest przeznaczony do samodzielnej nauki (bez udziału wykładowcy) i kładzie nacisk na praktyczne kroki, wskazania, przeciwwskazania oraz szczegóły techniczne.
Definicje: Splenektomia = usunięcie śledziony. Enterotomia = chirurgiczne otwarcie światła jelita. Przepuklina kroczowa = nabyta protruzja narządów jamy brzusznej przez osłabioną przeponę miedniczną w okolicy krocza.
1 Splenektomia
Wskazania
- Uraz (pęknięcie, skręt)
- Nowotwory śledziony
- Choroby autoimmunologiczne (AIHA, autoimmunologiczna małopłytkowość)
- Zastój związany z GDV
Przeciwwskazania
- Zaburzenia szpiku kostnego (względne; w ostrych stanach często brakuje czasu)
Obraz kliniczny i diagnostyka
- Pęknięcie: powiększony brzuch, anemia; USG, abdominocenteza
- Skręt: powiększony brzuch, ból; USG Doppler (brak perfuzji)
- Nowotwory: często dopiero w zaawansowanym stadium, RTG, USG
Procedura operacyjna (w skrócie)
- Środkowa laparotomia pośrodkowa w linii białej, otwarcie jamy brzusznej i identyfikacja śledziony.
- Zakładanie szwów stopniowo wzdłuż szerokości więzadła śledzionowego jak najbliżej śledziony (wspólne unaczynienie z trzustką i częścią żołądka — a. et v. splenica).
- Zazwyczaj 2 ligatury, między którymi przecina się naczynie, lub 1 ligatura i kleszcze naczyniowe; duże naczynia (a. lienalis) podwójna ligatura.
- Po założeniu szwów naczynia się przecina.
Materiały szewne i technika
- Materiał: polifilamentowy, wchłanialny; grubość 2–3 M (mniejsza tendencja do rozwiązywania się)
- U ras predysponowanych do GDV podczas splenektomii zawsze należy wykonać gastropeksję (powstaje dodatkowe „wolne” miejsce, które ułatwia skręt).
Czy wiesz, że po splenektomii mogą wystąpić zmiany w odpowiedzi immunologicznej i zwiększa się podatność na niektóre infekcje w krótkoterminowej perspektywie?
2 Enterotomie
Wskazania
- Ciało obce (CO), niedrożność
- Biopsja ściany jelita
- Dostęp do brodawki dwunastniczej większej
Przygotowanie przedoperacyjne
- Laparotomia pośrodkowa w linii białej, otwarcie jamy brzusznej, identyfikacja zmienionego odcinka jelita
- Przed nacięciem dokładne obłożenie pola operacyjnego serwetami, aby zapobiec kontaminacji jamy brzusznej
- Odcinek jelita jest wyciągany do rany operacyjnej i unieruchamiany kleszczami lub ręką asystenta
Miejsce nacięcia
- Nacięcie wykonuje się na brzegu przeciwkrezkowym, aboralnie od ciała obcego/nieoczekiwanej zmiany
Szycie jelita
- Szew dwuwarstwowy zalecany w przypadku większych ran:
- Błona śluzowa + błona podśluzowa — szwy proste ciągłe
- Błona mięśniowa + błona surowicza — szwy wgłabiające (Aman, Cushing, Lembert)
- Technika jednowarstwowa w przypadku małych nacięć: Gambee lub pojedyncze szwy przerywane
- Materiał szewny: wchłanialny monofilamentowy, atraumatyczny zestaw igła-nić, grubość 1–1,5–2 metric
Kontrola szczelności
- Po zaszyciu należy wykonać próbę szczelności: wprowadzić igłę i zaaplikować ogrzany roztwór soli fizjologicznej pod kątem 45° — co pozwoli na lepsze przyleganie ściany jelita i zapobiegnie wyciekowi
Ciekawostka: Podczas nacięcia jelita wybieramy brzeg przeciwkrezkowy, ponieważ zawiera mniej naczyń krwionośnych, a ryzyko krwawienia oraz zaburzeń perfuzji jest niższe niż po stronie krezkowej.
3 Przepuklina kroczowa (perineal hernia)
Podstawowe informacje
- Zawsze nabyta, ~99,9% dotyczy samców; rzadka u samic
- Może być jednostronna lub obustronna
- Zawartość przepukliny: mięśnie (mm.), prostata, tłuszcz/torbiele okołoprostowe, rzekomy uchyłek odbytnicy
Definicja: Przepuklina kroczowa powstaje w wyniku niewydolności podparcia krocza, gdy zawartość jamy brzusznej lub miednicy przemieszcza się przez osłabioną przeponę miednicy.
Etiologia (wieloczynnikowa)
- Długotrwały ucisk na okolicę przepony krocza
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Chirurgia brzuszna - rekonstrukcja
Klíčové pojmy: Splenektomia jest wskazana w przypadku pęknięcia, skrętu, nowotworu oraz AI., Podczas splenektomii należy zakładać szwy blisko więzadła śledzionowego i podwójną ligaturę na tętnicy śledzionowej (a. lienalis)., U ras predysponowanych należy wykonać gastropeksję podczas splenektomii., Enterotomia jest wykonywana po stronie przeciwkrezkowej ściany jelita., Jelito należy zszywać dwuwarstwowo: błona śluzowa+błona podśluzowa oraz błona mięśniowa+błona surowicza (Aman/Cushing/Lembert)., Do enterotomii należy używać wchłanialnego materiału monofilamentowego i wykonać próbę szczelności., Przepuklina kroczowa występuje głównie u samców, a kastracja musi być częścią operacji., Techniki leczenia przepukliny kroczowej to: szycie za więzadłem krzyżowo-guzowym (lig. sacrotuberale), transpozycja mięśnia zasłaniacza wewnętrznego (m. obturatorius internus) lub ich kombinacja., Podczas zakładania szwów za więzadłem krzyżowo-guzowym (lig. sacrotuberale) należy uważać na nerw kulszowy (n. ischiadicus)., Diagnostyka przepukliny kroczowej obejmuje: badanie rektalne oraz RTG w celu określenia zawartości przepukliny., Podczas enterotomii należy używać igły atraumatycznej i odpowiedniej grubości materiału (1–2 metric)., W rekonstrukcji krocza preferuje się niewchłanialny monofilament 3–3,5 M.