Streszczenie Badanie fizykalne szyi
Badanie fizykalne szyi: Kompletny przewodnik dla studentów
Wstęp
Badanie szyi i tarczycy należy do podstawowych umiejętności klinicznych. Celem jest wykrycie zmian anatomicznych, zaburzeń powrotu żylnego oraz nieprawidłowości tarczycy, które mogą sygnalizować choroby ogólnoustrojowe lub miejscowe.
Definicja: Badanie szyi i tarczycy to zestaw technik inspekcyjnych i palpacyjnych mających na celu ocenę skóry, żył szyjnych, ułożenia głowy oraz wielkości i konsystencji tarczycy.
Przebieg badania
- Oglądanie skóry i blizn
- Ocena ułożenia i ruchomości głowy
- Ocena żył szyjnych i tętna żylnego
- Palpacja tarczycy (technika i patologiczne zmiany)
1) Oglądanie skóry
- Szukaj blizn, wykwitów, przebarwień lub zmian popromiennych.
- Typowy przykład: pozioma blizna po strumektomii jest zazwyczaj widoczna w okolicy dołka jarzmowego.
2) Ruchomość i ułożenie głowy
- Prawidłowy ruch: swobodny we wszystkich kierunkach.
- Ograniczenie może wystąpić w przypadku dolegliwości kręgosłupowych, podrażnienia opon mózgowych, choroby Bechterewa, kręczu szyi spastycznego.
- Objaw Musseta: nieprawidłowy, kiwający ruch głowy w niewydolności zastawki aortalnej.
Definicja: Dewiacja — odchylenie ułożenia głowy lub szyi na bok w wyniku krwawienia, rozerwania mięśnia, fibrositis lub odruchowego skurczu.
- Opistotonus: patologiczne wygięcie pleców i głowy w tężcu.
3) Żyły szyjne
-
Oceniamy wypełnienie i tętnienie żył szyjnych.
-
Standardowe kryterium: u zdrowej osoby leżącej z uniesieniem głowy o 45° wypełnienie nie przekracza poziomej płaszczyzny stawu mostkowo-żebrowego o więcej niż 2 cm.
-
Zwiększone wypełnienie wskazuje na zastój przed prawym sercem (prawokomorowa niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia, wysiękowe zapalenie osierdzia, wady zastawki trójdzielnej).
-
Dodatnie tętno żylne jest typowe dla niewydolności zastawki trójdzielnej.
-
Osłabione lub niewyczuwalne tętno może sygnalizować zwężenie lub niedrożność tętnicy.
Definicja: Refluks wątrobowo-szyjny — utrzymujące się zwiększone wypełnienie żył szyjnych po 30–60 s ucisku na wątrobę, typowy dla prawokomorowej niewydolności serca i niewydolności zastawki trójdzielnej.
- Kołnierz Stokesa: obrzęk i sinica twarzy oraz szyi przy ucisku żyły głównej górnej przez guz.
Czy wiesz, że zwiększone wypełnienie żył szyjnych może być uwidocznione lub zasugerowane podczas uniesienia tułowia i obserwowane jako widoczne uwypuklenie nad obojczykiem? Czy wiesz, że ten prosty sygnał kliniczny dostarcza informacji o funkcji prawej komory serca.
4) Badanie i palpacja tarczycy
Tarczyca nie jest zazwyczaj widoczna ani wyczuwalna palpacyjnie.
Technika:
- Lekarz zazwyczaj stoi za plecami pacjenta.
- Palpujemy opuszkami palców, obejmując boczne brzegi gruczołu.
- Manewry pomocnicze: poproś pacjenta o kilkukrotne przełknięcie (gruczoł porusza się podczas tego) oraz o rotację kręgosłupa szyjnego w prawo i w lewo dla lepszego zróżnicowania struktur mięśniowych.
Definicja: Wole — każde powiększenie tarczycy; może być rozlane lub guzkowe, a w zależności od funkcji: hipofunkcyjne, eufunkcyjne lub hiperfunkcyjne.
Co oceniamy podczas palpacji:
- Wielkość
- Symetria
- Konsystencja
- Obecność guzków
Tabela: Charakterystyka wybranych typów wola
| Typ wola | Wielkość | Konsystencja | Powierzchnia | Funkcja |
|---|---|---|---|---|
| Małe rozlane (okres dojrzewania) | nieznacznie powiększone | miękka | gładka | eufunkcyjne |
| Koloidne | rozlanie powiększone | twardsza | symetryczna | często eufunkcyjne |
| Hashimoto | powiększone | twardsza | nierówna | niedoczynność tarczycy |
| Zapalenie tarczycy | nieznacznie powiększone | tkliwa | może być bolesne | początkowo nadczynność → później niedoczynność |
| Basedowa | rozlanie duże | elastyczna, miękka | symetryczna, możliwe drżenie | nadczynność |
| Złośliwe | szybko rosnące | bardzo twarda | często unieruchomione | często hipofunkcyjne lub neutralne |
| Guzkowe | miejscowy guzek | różna | może być nieregularna | może być eufunkcyjne lub hipofunkcyjne |
Praktyczne przykłady i zasto
Zaregistruj se pro celé shrnutíMasz już konto? Zaloguj się
Badanie szyi i tarczycy
Klíčové pojmy: Štítná žláza není běžně hmatná ani viditelná, Při vyšetření stojí lékař zpravidla za zády a palpuje bříšky prstů, Požádejte pacienta o polknutí a rotaci krku pro lepší palpační diferenciaci, Normální náplň jugulárních žil nepřesahuje 2 cm nad horizontou při elevaci 45°, Hepatojugulární reflux přetrvává 30–60 s a naznačuje pravostranné selhání, Pozitivní žilní puls indikuje trikuspidální insuficienci, Maligní struma je tuhá, rychle roste a může být fixovaná, Basedowská struma je difúzně zvětšená, měkká a může mít šelest, Hashimotova struma má tužší konzistenci a vede k hypotyreóze, Tyreoiditida bývá palpačně citlivá a přechodně hyperfunkční, Nodózní struma se manifestuje jedním nebo několika uzly, Omezení pohybu krku může být způsobeno vertebrogenními syndromy nebo torticolis