Streszczenie Badanie fizykalne szyi
Badanie fizykalne szyi: Kompletny przewodnik dla studentów
Wstęp
Badanie szyi i tarczycy należy do podstawowych umiejętności klinicznych. Celem jest wykrycie zmian anatomicznych, zaburzeń powrotu żylnego oraz nieprawidłowości tarczycy, które mogą sygnalizować choroby ogólnoustrojowe lub miejscowe.
Definicja: Badanie szyi i tarczycy to zestaw technik inspekcyjnych i palpacyjnych mających na celu ocenę skóry, żył szyjnych, ułożenia głowy oraz wielkości i konsystencji tarczycy.
Przebieg badania
- Oglądanie skóry i blizn
- Ocena ułożenia i ruchomości głowy
- Ocena żył szyjnych i tętna żylnego
- Palpacja tarczycy (technika i patologiczne zmiany)
1) Oglądanie skóry
- Szukaj blizn, wykwitów, przebarwień lub zmian popromiennych.
- Typowy przykład: pozioma blizna po strumektomii jest zazwyczaj widoczna w okolicy dołka jarzmowego.
2) Ruchomość i ułożenie głowy
- Prawidłowy ruch: swobodny we wszystkich kierunkach.
- Ograniczenie może wystąpić w przypadku dolegliwości kręgosłupowych, podrażnienia opon mózgowych, choroby Bechterewa, kręczu szyi spastycznego.
- Objaw Musseta: nieprawidłowy, kiwający ruch głowy w niewydolności zastawki aortalnej.
Definicja: Dewiacja — odchylenie ułożenia głowy lub szyi na bok w wyniku krwawienia, rozerwania mięśnia, fibrositis lub odruchowego skurczu.
- Opistotonus: patologiczne wygięcie pleców i głowy w tężcu.
3) Żyły szyjne
-
Oceniamy wypełnienie i tętnienie żył szyjnych.
-
Standardowe kryterium: u zdrowej osoby leżącej z uniesieniem głowy o 45° wypełnienie nie przekracza poziomej płaszczyzny stawu mostkowo-żebrowego o więcej niż 2 cm.
-
Zwiększone wypełnienie wskazuje na zastój przed prawym sercem (prawokomorowa niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia, wysiękowe zapalenie osierdzia, wady zastawki trójdzielnej).
-
Dodatnie tętno żylne jest typowe dla niewydolności zastawki trójdzielnej.
-
Osłabione lub niewyczuwalne tętno może sygnalizować zwężenie lub niedrożność tętnicy.
Definicja: Refluks wątrobowo-szyjny — utrzymujące się zwiększone wypełnienie żył szyjnych po 30–60 s ucisku na wątrobę, typowy dla prawokomorowej niewydolności serca i niewydolności zastawki trójdzielnej.
- Kołnierz Stokesa: obrzęk i sinica twarzy oraz szyi przy ucisku żyły głównej górnej przez guz.
Czy wiesz, że zwiększone wypełnienie żył szyjnych może być uwidocznione lub sugerowane podczas uniesienia tułowia i obserwowane jako widoczne uwypuklenie nad obojczykiem? Czy wiesz, że ten prosty objaw kliniczny dostarcza informacji o funkcji prawej komory serca.
4) Badanie i palpacja tarczycy
Tarczyca nie jest zazwyczaj widoczna ani wyczuwalna palpacyjnie.
Technika:
- Lekarz zazwyczaj stoi za plecami pacjenta.
- Palpujemy opuszkami palców, obejmując boczne brzegi gruczołu.
- Manewry pomocnicze: poproś pacjenta o kilkukrotne przełknięcie (gruczoł porusza się podczas tego) oraz o rotację kręgosłupa szyjnego w prawo i w lewo dla lepszego zróżnicowania struktur mięśniowych.
Definicja: Wole — każde powiększenie tarczycy; może być rozlane lub guzkowe, a w zależności od funkcji: hipofunkcyjne, eufunkcyjne lub hiperfunkcyjne.
Co oceniamy podczas palpacji:
- Wielkość
- Symetria
- Konsystencja
- Obecność guzków
Tabela: Charakterystyka wybranych typów wola
| Typ wola | Wielkość | Konsystencja | Powierzchnia | Funkcja |
|---|---|---|---|---|
| Małe rozlane (okres dojrzewania) | nieznacznie powiększone | miękka | gładka | eufunkcyjne |
| Koloidne | rozlane powiększone | twardsza | symetryczna | często eufunkcyjne |
| Hashimoto | powiększone | twardsza | nierówna | niedoczynność tarczycy |
| Zapalenie tarczycy | nieznacznie powiększone | tkliwa | może być bolesne | początkowo nadczynność → później niedoczynność |
| Basedowa | rozlane duże | elastyczna, miękka | symetryczna, możliwe drżenie | nadczynność |
| Złośliwe | szybko rosnące | bardzo twarda | często unieruchomione | często hipofunkcyjne lub eufunkcyjne |
| Guzkowe | miejscowy guzek | różna | może być nieregularna | może być eufunkcyjne lub hipofunkcyjne |
Praktyczne przykłady i zastosow
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Badanie szyi i tarczycy
Klíčové pojmy: Tarczyca zazwyczaj nie jest wyczuwalna palpacyjnie ani widoczna., Podczas badania lekarz zazwyczaj stoi za plecami pacjenta i palpacyjnie bada opuszkami palców., Poproś pacjenta o przełknięcie śliny i rotację szyi dla lepszego różnicowania palpacyjnego., Prawidłowe wypełnienie żył szyjnych nie przekracza 2 cm powyżej poziomu przy uniesieniu pod kątem 45°., Refluks wątrobowo-szyjny utrzymuje się przez 30–60 s i wskazuje na prawokomorową niewydolność serca., Dodatnie tętno żylne wskazuje na niedomykalność zastawki trójdzielnej., Wole złośliwe jest twarde, szybko rośnie i może być unieruchomione., Wole Gravesa-Basedowa jest rozlane, powiększone, miękkie i może mieć szmer., Wole Hashimoto ma twardszą konsystencję i prowadzi do niedoczynności tarczycy., Zapalenie tarczycy jest zazwyczaj wrażliwe palpacyjnie i przejściowo nadczynne., Wole guzkowe objawia się jednym lub kilkoma guzkami., Ograniczenie ruchomości szyi może być spowodowane zespołami kręgosłupopochodnymi lub kręczem szyi.